各地防癌重点不一样

国家相关机构首次公布各省主要癌谱流行情况

受访专家:四川省肿瘤医院省癌症防治中心办公室副主任  乔  良

本报记者  严立新

3月22日,国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院在《中华肿瘤杂志》上公布了我国最新的恶性肿瘤流行数据,并首次提供了各省主要癌谱流行情况。

截至2019年8月31日,国家癌症中心共收到全国31个省(自治区、直辖市)682个登记处提交的2016年肿瘤登记资料,其中地级及以上城市251个,县和县级市431个,以估计2016年中国恶性肿瘤流行特征。该报告最终纳入487个符合数据质控标准的登记处,共覆盖人口3.8亿人,其中城市人口1.92亿人、农村人口1.88亿人。结果显示,整体来看,我国排名前10的高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌,其中前5位的发病情况约占全部恶性肿瘤发病的57.27%。男性发病首位为肺癌,其次为肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌等;女性发病首位为乳腺癌,其次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等。

不同地区恶性肿瘤的发病情况也存在明显差异。我国当前癌谱结构是发达国家癌谱和发展中国家癌谱并存的局面,在相对发达的地区,以肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌高发为主,但在社会经济相对落后的地区,仍然呈现消化道肿瘤如胃癌、食管癌和肝癌等恶性肿瘤高发,同时伴有结直肠癌、乳腺癌等位居前列的情况。四川省肿瘤医院省癌症防治中心办公室副主任乔良表示,我国幅员辽阔,各地方在气候环境、生活习惯等方面存在较大差异,因此不同地区有不同的高发癌种,在平时预防上也要有所侧重。

肺癌。除西藏自治区、甘肃省和青海省外,肺癌在其他地区均位居首位。该报告分析称,这可能与我国居高不下的吸烟率有关,烟草烟雾中含有至少69种致癌物,我国当前的男性肺癌死亡约24%归因于吸烟,女性肺癌死亡约4.8%归因于吸烟。国家卫生健康委员会发布的《中国吸烟危害健康报告2020》显示,尽管中国总吸烟率持续下降,但降幅低,总体仍落后于世界平均水平。2007~2017年全球15岁以上人群吸烟率降至19.2%,但2018年中国15岁以上人群吸烟率为26.6%,其中男性吸烟率超过50.5%。乔良说,肺癌是所有恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的,其发生除了与长期吸烟和接触二手烟有关外,还受遗传、厨房油烟、空气污染等的影响。西藏、甘肃等地肺癌发病率低,可能与当地大气污染程度较低、空气质量较好有关。

肝癌。西藏自治区恶性肿瘤发病率排名第一的是肝癌。有研究显示,西藏地区高原世居藏族原发性肝癌的发病人群以男性为主,主要为伴乙肝病史的中年男性农民和伴酒精肝病史的中年男性公务员人群。可见,在西藏地区,病毒性感染和喝酒是引发肝癌的主要因素。

胃癌、食管癌。胃癌发病率在甘肃省和青海省恶性肿瘤中排首位。乔良介绍,除遗传因素外,胃癌及食管癌的发生主要与饮食习惯有关,比如暴饮暴食、食物较硬、生冷饮食、辛辣刺激类食物、腌制类食物等,容易刺激胃黏膜或食管黏膜,导致上皮细胞发生不可逆的突变,最终发展为癌症。有研究称,缺乏维生素与胃癌、食管癌的发生也有一定关系,尤其在偏远地区或常年缺少新鲜蔬菜的地区,营养素摄入有限,可能导致胃癌和食管癌的发生。上述新研究显示,在北京市、天津市、上海市、广东省,食管癌位居第15位左右,也佐证了这一点。

结直肠癌、前列腺癌。社会经济发展程度较高的地区,如北京市、上海市、江苏省、浙江省等,结直肠癌、前列腺癌高发。乔良介绍,结直肠癌、前列腺癌常被称为“富癌”。也就是说,随着生活条件的改善,居民的饮食结构通常更倾向于高脂、高能量饮食,易引起肥胖或体内激素水平变化,从而导致结直肠癌、前列腺癌等癌症高发,尤其在经济条件比较好的地区,其发病顺位就会相对靠前。

甲状腺癌。这种癌在全国发病位居第7位,但在天津市、浙江省、新疆维吾尔自治区上升为第2位。另外,甲状腺癌主要发生在女性人群中。临床发现,肥胖、心理压力过大、雌激素应用较多等与甲状腺癌有一定相关性。但是,新研究提出,近10年来,女性人群甲状腺癌的发病每年增幅超过20%,可能与当前恶性肿瘤诊疗水平和居民健康意识提高有关,但甲状腺癌的死亡率在过去10年来维持较低增幅,每年约增长1.6%,说明当前的发病增加可能与过度诊断有关。乔良表示,甲状腺癌大多发展缓慢且预后良好,5年生存率高达97%,但其中仍有小部分恶化程度高的分型不容易被精准识别,在避免过度治疗的同时,也建议查出甲状腺癌的患者,多咨询正规大医院的专科医师,遵医嘱选择恰当的治疗方式。

鼻咽癌。这种癌在全国恶性肿瘤发病顺位中排名第20位,但在广东省、广西壮族自治区、海南省、江西省、贵州省均位居前10位。乔良表示,这些地区居民常食用的腌鱼等腌制类食品,含有大量的亚硝胺化合物,最终会还原成强致癌物亚硝酸盐,是鼻咽癌的一个诱发因素。另外,有研究显示,EB病毒与鼻咽癌的发生具有明显的相关性,沿海地区潮湿的环境可能提供了病毒存活的适宜条件,也是导致这些地区鼻咽癌高发的一个可能原因。

乔良表示,大部分癌症都是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,致癌因素十分复杂,包括化学、物理和慢性感染等外部因素以及遗传、免疫、年龄、生活方式等自身因素。根据现在已经获得的科学知识,有近50%的癌症是可以预防的,而这些可预防的癌症中,80%都与生活方式有关。戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅都可以有效降低癌症的发生几率。此外,一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB病毒等)是会传染的,建议人们日常要注意个人卫生习惯、积极接种疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳头状病毒疫苗)。▲