经方搭牛膝,调治前列腺炎

受访专家:广东省名中医、广东省中山市中医院国家临床重点专科学术带头人  赖海标

本报特约记者  曾建峰   黄 琳

“约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。”广东省名中医、广东省中山市中医院国家临床重点专科学术带头人赖海标教授表示,依据起病缓急,前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种,其中慢性前列腺炎占90%以上,病程一般为3~6个月甚至以上。

作为常见的男科疾病,如何早期发现其苗头?赖海标表示,慢性前列腺炎临床症状差异明显,大多表现为排尿症状、疼痛症状、性功能障碍及全身症状。其中,对患者生活质量影响最大是疼痛,范围可波及尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部等,会阴区是疼痛常见部位,占比63%以上。此外,性功能障碍也是慢性前列腺炎的重要临床表现之一,约62%的患者伴有勃起功能障碍,42%出现早泄。研究发现,以疼痛为主要表现的慢性前列腺炎患者更容易出现性功能障碍。患者还容易出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等全身症状,生活质量大受影响。慢性前列腺炎病因复杂,其发病机制尚未明确。尽管目前现代医学对慢性前列腺炎的治疗方法众多,但缺乏特效的治疗方法,特别对于反复发作的慢性前列腺炎,治疗效果往往不尽如人意。

祖国医学中虽然没有“前列腺”这一器官名称,但却有前列腺疾病的相关记载。几千年前的《黄帝内经》就有阐述:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为白淫。”中医学发挥其整体观及辨证论治的优势,结合患者体质、情志,外界环境等多方面因素,根据病情变化判断其症状特点,进行个体化的遣方用药,可收到不错的临床效果。

针对慢性前列腺炎,赖海标认为不要一味强调清热利湿。临床上常常遇见患者长时间服用清热利湿的中药或中成药,不仅症状缓解有限,还更容易出现消化道不适。清热利湿药物多数偏苦寒,长时间服用容易损伤脾胃,出现恶心呕吐、大便稀溏等系列症状。赖海标认为,慢性前列腺炎尤其是反复发作的慢性前列腺炎,其病机特点为“湿、热、虚、瘀”,湿与热是其发病常见原因,肾虚是发病的基础,而瘀滞是疾病进一步发展的结果,四者之间相互影响和转化。

慢性前列腺炎的病机在岭南地区更加明显。岭南在地理上属于南岭山脉以南,包括广东、广西、海南等地区,处于低纬度的亚热带和热带,具有鲜明的季风海洋气候,炎热潮湿,久居此地的人阳热偏盛易见。再者,岭南常年湿气弥漫,湿热易蕴结脾胃;常年高温及雨水充足,河流池塘密布且海岸线漫长,果蔬及渔业发达,造就了岭南人民多食海产品的饮食特点;因高温故喜冷饮,且喜饮清热祛湿、消暑解毒等草药煎制而成的凉茶,脾胃易被湿困或寒凝,久而化热。所以,较其他地区,岭南男性的慢性前列腺炎中医病机特点更加容易表现为“湿、热、虚、瘀”。

作为岭南的知名经方医家,赖海标善于灵活运用经方治疗慢性前列腺炎。对于初期表现为尿频尿急者,常常采用五苓散加减治疗;湿郁化热、耗伤阴液者,多采用猪苓汤加减治疗;病久肝肾亏虚,可用六味地黄丸或金匮肾气丸加减化裁治疗;后期出现瘀滞者,可辨证使用桂枝茯苓丸、桃核承气汤等活血、化瘀、行滞。慢性前列腺炎患者往往容易出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等问题,赖海标常常辨证使用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等调畅肝经气机,缓解患者的焦虑抑郁情绪。赖海标特别强调,每个患者的具体情况需要具体分析,通常不单纯为湿热或虚的体质,往往是相互兼夹,面对这种情况,可以选用柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等经方治疗。

药物使用方面,赖海标更喜欢用牛膝。牛膝因其形状像牛之膝而得名,善治腰膝部疾病。牛膝首载于《神农本草经》,其性平,味甘、苦、酸。牛膝有川牛膝、怀牛膝之分,川牛膝擅长活血化瘀,怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨。《本草经疏》曰其“走而能补,性善下行”。慢性前列腺炎与肝肾两经关系密切,病久者多是虚与瘀夹杂,且病位位于下焦(三焦之一,指脐以下的部位,包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑),非常契合牛膝的功效。临证时对于疼痛为主、考虑瘀血者,多选用川牛膝;考虑肝肾亏虚者,可选用怀牛膝,使用量一般推荐15~30克,效果更佳。

对于反复发作的慢性前列腺炎,赖海标认为应使用中医综合疗法。针对疼痛为主,特别是会阴部疼痛者,可使用针灸或电针改善症状;针对反复发作导致前列腺纤维化明显者,要定期按摩、中药坐浴及中药灌肠,让药物更直接作用于前列腺,更好发挥疗效;对于腰骶部、下腹部酸痛者,可运用穴位贴敷、艾灸、火龙灸等多种中医方法治疗,以快速缓解症状;对于失眠、记忆力下降患者,可采用耳穴贴敷等帮助改善睡眠。

“医生本身就是一剂逍遥散”。赖海标强调,慢性前列腺炎患者容易焦虑、抑郁,这时候需要医生有爱心、有耐心,细心为患者诊治和解释。有时候,医生的一番解释和宽慰,会让患者更加安心。

“对于慢性前列腺炎,积极治疗是重要环节,预防复发更为关键”。赖海标表示,每一个患者都可能存在诱发前列腺炎的独特原因,需要患者自我审查和管理自己的生活方式,才能达到最佳疗效。这就需要患者培养好的生活及工作习惯,比如戒酒和辛辣食物,避免久坐,适当多喝水,规律性生活,不憋尿及控制延迟射精,注意下腹部保暖,及时缓解压力及紧张,加强体育锻炼等。▲