受访专家：武汉市中心医院内分泌科副主任医师 丁胜

环球时报健康客户端记者 施婕

一个良性的甲状腺结节，因为担心癌变风险，最后选择手术切除，在甲状腺疾病患者中，这种不该做的手术并不鲜见，虽然不是普遍现象，但由于诊疗不规范、检测方法不充分等原因所导致的甲状腺结节过度治疗问题依然存在。近日，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称《指南》）于《中华内分泌代谢杂志》发布，汇总了甲状腺结节的相关诊治建议，对人们所关心的甲状腺筛查要不要做，查出甲状腺结节怎么办等问题进行了答疑解惑。

在《指南》中，专家一共提出37项推荐意见，内容涉及：甲状腺结节的评估与筛查、甲状腺结节的随访、良性甲状腺结节的治疗方法、性质未确定结节的处理以及妊娠妇女甲状腺结节的处理等9个方面。为甲状腺结节从筛查到发现，从定性到选择治疗方案，给出了科学性的可供参考的意见，并就每项意见给出了推荐强度。

关于甲状腺结节筛查，《指南》不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节，推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌：童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史，以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。

对此，武汉市中心医院内分泌科副主任医师丁胜认为，《指南》缩小筛查范围，主要是因为甲状腺结节虽然检出率高，但其中绝大多数属于良性范畴，恶变风险较低，从卫生经济学的角度考虑，常规筛查存在浪费医疗资源的可能。同时，丁胜也指出：“关于这条筛查建议，《指南》的推荐强度是弱推荐，这意味着，我们仍旧需要重视甲状腺结节的超声筛查，特别对于出现了相关症状、怀疑自己有甲状腺结节的患者、妊娠期妇女，以及甲状腺癌的高危人群，超声筛查仍是有效鉴别手段之一。而重视甲状腺疾病也符合人们现阶段对于健康生活的需求。”

事实上，近年来甲状腺结节的超声检查已经非常普遍，自从超声检查应用于体检后，甲状腺结节的发现率从4%快速上升至19%~67%，也就是说，每4个人中就有1人有甲状腺结节，其中以女性和老年人多见。那么通过超声筛查，确诊存在甲状腺结节之后应该怎么办？

在甲状腺结节的超声检查中，会依据一系列科学评估，对甲状腺结节进行分级，其中一级至三级，代表恶性风险很低，《指南》中推荐，多数良性甲状腺结节仅需定期随访（半年到一年），无须特殊治疗。四级和五级属于高风险等级，医生会根据结节大小、生长速度、辅助检查的结果对结节性质进行研判，制定治疗方案，一般随访周期不会超过3个月。

简而言之，《指南》对于甲状腺结节的定性与治疗给出了规范性建议：超声筛查良性结节，基本不用进行特别治疗；超声高度怀疑是恶性肿瘤的结节，可通过穿刺进一步确诊，如果穿刺细胞学不能确诊，可以对穿刺标本进行分子标志物检测。

丁胜指出，在甲状腺结节中，约90%为良性结节，通常不需要手术治疗。然而，据《中国癌症杂志》2019年的相关报道，一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示，9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中，恶性肿瘤患者仅占10%，这其中除了部分符合手术适应证（比如结节进行性增大、有压迫症状、影响外观等）的良性结节患者的手术治疗外，还包括一些非必要的过度治疗性质的手术。

目前由于穿刺细胞学检查的局限性，仍有部分甲状腺结节患者无法确定其结节的良恶性，在这种情况下，患者通常需要借助手术结果来判定结节的性质，其中不少患者经历了并不必要的手术治疗，带来不必要的身心压力和经济负担。对于无法定性的结节，《指南》中也推荐了多种治疗方案：1.超声表现不符合穿刺标准（比如直径太小）的甲状腺结节，可每隔6~12个月随访，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔；2.穿刺结果为良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次进行活检穿刺;3.随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，可以通过穿刺进一步确认;4.对于细胞学性质未确定的结节，建议妊娠期进行监测，产后再评估。从结节定性到确定治疗方案，《指南》给出了相对完善的诊疗建议，最大程度避免过度治疗的发生。此外，《指南》也建议对于确实需要切除的结节，除了手术切除术外，消融治疗不失为一种可选择的治疗方法。

当前，国内外医学界对甲状腺良性结节采取不积极干预的治疗方针，定期观察已形成共识，在《指南》的各项推荐中，这一共识也得到了体现。对于少数甲状腺结节合并甲亢或甲减的情况，患者可参考甲状腺功能指标，遵医嘱治疗。需要注意的是，甲状腺结节的治疗中，“对症下药”是关键，不要盲目服用调节免疫功能的药物或是补剂，同时甲状腺结节患者应保证适量碘的摄入。当然，在大量的甲状腺结节的检查中，甲状腺癌的出现不可避免，即使是甲状腺癌，预后也大多良好。甲状腺结节患者，与其过度治疗，不如改善生活方式，戒烟限酒，适度运动，注意饮食，提升健康意识，都可以从一定程度上降低甲状腺疾病的患病风险。▲

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主编：李迪