·世卫最新报告显示，1/6成年人受困扰，呼吁各国提供更多的生育保健服务

受访专家：北京协和医院泌尿外科主任医师 李宏军

本报记者 张健

渴望为家庭添一个小生命，解锁人生新角色，但越来越多的育龄夫妇努力多年仍难以达成为人父母的心愿。4月3日，世界卫生组织发布《不孕症患病率估计（1990~2021）》，这份“十年来第一份相关报告”估计，在全球范围内大约1/6的成年人受到不孕症（又称不孕不育症）的影响，不孕症已成为一个重要的公共卫生问题。

不孕症在全球都很普遍

上述报告是从全球1990年~2021年发布的12241项研究中，筛选出了133项关于不孕症的研究数据进行分析估算，结果显示，2022年全球不孕症的终生患病率估计为17.5%，现患病率为12.6%。换句话说，全球大约有1/6的人一生中会被不孕不育问题困扰，目前每100个成年人中，就有近13人患有不孕症。

报告还指出，不孕症在全球范围内都高发，但不同区域的患病率存在一定差异：不孕症终生患病率最高的为西太平洋地区（23.2%），其次是美洲地区（20%）和欧洲地区（16.5%），而地中海地区终生患病率最低（10.7%）；现患病率最高的是非洲地区（16.4%），其次是西太平洋地区（13%）和欧洲地区（12.4%），最低的是东地中海地区（10%）。不过，不同收入水平国家的不孕症患病率几乎相当，高收入国家的终生患病率为17.8%，低收入和中等收入国家为16.5%，而现患病率均为12.6%。

北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军告诉《生命时报》记者，不孕症是一种男性或女性生殖系统疾病，指一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠或生育。具体可分为原发性不孕症和继发性不孕症，前者指无妊娠史、无法怀孕，后者指曾成功受孕而以后无法怀孕。上述报告显示，全球原发性不孕症的终生患病率为9.6%，现患病率为9%；继发性不孕症终生患病率为6.5%，现患病率为4.9%。也就是说，接近1/10的成年人终生无法怀孕或生育，至少有过一胎的育龄成年人中，近1/20无法再次怀孕或生育。

随着年龄的增长，生育难的问题令不少育龄夫妇越来越焦急，一些妇女甚至被“传统道德标准”绑架，遭受暴力、离婚、污名、情感压力，导致自卑、抑郁和焦虑等。在与生育时钟赛跑的痛苦煎熬中，育龄夫妇辗转求医、寻方问药，很多家庭为了求子，承受巨大的经济负担。尽管全球不孕不育问题严重，但在预防、诊断和治疗方面，各国投入的资金不足。世界卫生组织总干事谭德塞表示：“受影响人口比例如此之高，说明有必要扩大获取生育保健服务的途径，并确保不孕不育问题在健康研究和政策中不再被边缘化。”

三大原因致日益高发

近几十年来，全球不孕症的患病率日益增高。世界卫生组织数据显示，目前全球有4800万对夫妇和1.86亿人患有不孕症。和全球趋势一样，我国不孕症的患病率也在增长。据北京大学乔杰院士团队进行的一项全国生殖健康流行病学调查，2007年~2020年间，中国不孕症患病率从12%升至18%，全国约有5000万人没办法生育。

为何全球不孕症患病率如此之高？李宏军表示，导致不孕症高发的因素有很多，首要原因是人与自然相处不和谐，包括环境污染、气候变暖等各方面影响。例如，有研究显示，受燃烧化石燃料造成的化学污染等影响，从1973年到2011年，世界各地的男性精子浓度下降了50%~60%。美国西奈山伊坎医学院、哈佛大学、新加坡国立大学发表在《整体环境科学》上的一项研究也指出，化妆品、不粘锅等日常家用产品中常见的防水耐油脂类化学品（全氟烷基物质），可能导致女性生育能力下降40%。

其次，社会竞争压力增大和生育观念的转变，加重生育难题。长久以来，中国人重视传宗接代，生儿育女是家庭的大事。但如今，社会上出现“不婚化”“少子化”趋势。部分育龄人群为了追求事业成就，或考虑到生育、养育、教育等因素，选择“生育躺平”。生育意愿下降、生育年龄推迟，加剧了不孕症的高发。理论上，年龄越大生育越困难。对于女性来说，生育力高峰是在20~25岁之间，35岁以后，生育能力下降得很快，到45岁，自然怀孕已经不大可能。男性的年龄也会影响受孕几率，精子质量和生育能力在45岁左右下降，45岁及以上男性生育的流产率比25~29岁男性高出近50%。

最后，吸烟、过度饮酒、久坐等不健康的生活方式，也与生育力降低有关。吸烟、酗酒会直接影响卵子和精子，使其数量减少和质量下降，进而导致不孕不育。以饮酒为例，一项涉及近2.7万人的研究发现，与不喝酒的人相比，每周饮酒量超过84克酒精（约5瓶500毫升的啤酒）的女性，即使在接受生育治疗后，怀孕的概率依旧降低了7%；对于每周饮酒量达到84克酒精的男性，其妻子活产的几率下降了9%。久坐时，私处血液循环不畅、相对不透气，容易发生炎症，男性还易因睾丸温度过高而影响精子发育和成熟，这些都会增加不孕不育的发生风险。

呵护生育力做好几点

“解决不孕症问题迫在眉睫。”李宏军表示，不孕症不仅是医学问题，更是一个重大的社会经济问题。生育是家庭大事，更关系着国家的未来。全社会都要动员起来，遏制不孕症的高发趋势。

政府管理上，要在全社会营造宽松的生育环境，加强生殖健康服务供给。比如，将辅助生殖技术和部分辅助生殖药物逐步纳入医保，减轻患者经济负担。同时，积极倡导“适龄婚育”，并提供相应的配套服务。例如，推进将分娩镇痛费、部分产前筛查费用纳入医保，以鼓励生育。医学界要深化生育技术的研发和利用，尽可能为不孕症患者提供高水平、高质量的医疗服务，满足适龄夫妇的生育需求。

个人方面，不论近期是否有生育需求，都应注重生育力保护。李宏军表示，从肥胖到激素失衡再到遗传疾病，各种各样的因素都会影响生育能力。男性生殖系统疾病最常见的有无精子症、精子数量太少、精子形态和动能异常等；女性生殖系统疾病可由卵巢、子宫、输卵管和内分泌系统等一系列异常引起。生育是夫妻共同完成的大计，一旦得了不孕症，夫妻双方都要积极寻求专业医生的指导和帮助，共同检查治疗。随着医学的进步，目前有许多干预措施能够预防、诊断和治疗不孕症。从备孕开始，夫妻双方就应做一些必要检查，建议男方查精液常规、阴囊超声等，女方查性激素、子宫附件超声、甲状腺功能、宫颈刮片等，以便早期发现问题，及时解决。此外，每个人都要尽可能保持健康的生活方式，避免吸烟、酗酒、熬夜、久坐、挑食；少接触铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质；保持心情舒畅，长期焦虑、抑郁可能影响激素分泌，导致不孕不育；没有生育计划时要做好避孕措施，避免意外妊娠。▲