·世卫组织指出，单剂次方案可提供与两剂次方案相当的保护

复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师 张海燕

2020年，我国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万，分别占全球发病和死亡总数的18.3%和17.6%。可见，宫颈癌防治在我国形势严峻。多项专家共识指出，我国宫颈癌有两个发病高峰：30~35岁和45~55岁。经过多年“两癌”筛查的推动及相关防治措施的实施，我国中老年女性的宫颈癌发病率和死亡率得到一定控制。但防治依然不能松懈，及时接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗有助避免不必要的发病和死亡。

2006年起，HPV疫苗的应用已有十余年，在全球范围内都突显了有效性。但世界卫生组织发布的最新数据显示，2019年至2021年，第一剂HPV疫苗接种的覆盖率下降了15%~25%。这意味着与2019年相比，2021年错过HPV疫苗接种的女童增加了350万人。自2016年起，我国引入进口疫苗加入宫颈癌一级预防队列。目前，9~45岁女性约有3.2亿人，是个庞大的人群。我国的HPV疫苗属于非计划免疫疫苗，供应尚不足，疫苗接种率仅有1%。因此，加强HPV疫苗接种规划，扭转覆盖率下降的趋势至关重要。

2022年12月20日，世卫组织更新了2017年对HPV疫苗的建议，指出单剂次方案可提供与两剂次方案相当的功效和保护持久性。具体来说，9~14岁女童和15~20岁女童及女性可接种一剂或两剂疫苗；21岁以上女性接种两剂疫苗，间隔6个月。另外，在可行和负担得起的情况下，男童和老年女性等也应作为次要目标进行疫苗接种；建议免疫缺陷者或艾滋病病毒感染者优先接种；免疫功能低下者应接种至少两剂疫苗，可能的话接种三剂。

根据世卫组织的最新推荐，我国专家明确提出将接种HPV疫苗的指导意见分为优先推荐、推荐、不推荐和谨慎推荐4个级别。

优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，同时建议27~45岁有条件的女性也应接种。在我国，25~45岁女性高危型HPV感染率为15.5%；高危型HPV感染呈现17~24岁和40~44岁双峰分布。26~45岁女性在接种二价HPV疫苗后第7个月时的平均抗体滴度与18~25岁女性相当。

推荐既往感染过高危型HPV或持续性感染女性接种疫苗。研究显示，16~26岁既往感染过HPV亚型与HPV疫苗型别相同的女性，接种四价HPV疫苗后，再次感染与疫苗型别相同的HPV，导致宫颈病变的可能性很低。

不推荐妊娠女性接种HPV疫苗。虽然研究未发现接种二价、四价和九价HPV疫苗会增加不良妊娠结局，但出于伦理，2017年世卫组织发表声明，不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗，可推迟至妊娠结束后。近期计划妊娠者也不建议接种HPV疫苗。若疫苗接种后发现已妊娠，应推迟至分娩后再补充接种未完成的剂次。

慎重推荐哺乳期女性接种疫苗。临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但缺乏哺乳期接种HPV疫苗的安全性数据，所以哺乳期女性应慎重接种。

最后需要强调的是，接种HPV疫苗后仍应进行宫颈癌筛查，女性（有性生活后）最好从21岁起筛查宫颈癌，21~29岁只需每3年进行一次细胞学筛查，不需要检测HPV。30~65岁，每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查，或每3年进行一次细胞学筛查。65岁以上女性，在过去25年没有宫颈癌癌前病变史，且此前10年内已具备充分阴性筛查的，可停止宫颈癌筛查。▲