武汉亚洲心脏病医院检验科主管技师 李 玲

肌钙蛋白是用于评估心肌损伤的生物标志物之一，当临床症状及心电图表现不明显或缺失时，其对于心肌梗死的诊断是非常重要的。但肌钙蛋白升高并不一定意味着心梗，下列情况也会导致该指标升高。

心肌炎。这是一组累及心肌的炎症性疾病，与多种病理因素相关，如感染、药物暴露、免疫系统激活等。心肌病毒感染早期，心肌肌钙蛋白往往不会升高，但随着感染加重，心肌细胞广泛坏死，会导致肌钙蛋白显著升高。另外，心肌炎症可导致冠状动脉血管痉挛、冠状动脉血栓和心肌缺血，均可引起心肌细胞坏死，从而导致肌钙蛋白升高。

心肌病。这是由多种病因导致的一组心肌器质性疾病，表现为心室不适当的肥厚或扩张，严重心肌病会引起心血管性死亡或进展性心力衰竭。心肌病的特征之一就是心肌细胞损伤和坏死，这会导致肌钙蛋白释放到血液中，引起肌钙蛋白水平升高。

急性心包炎。这是一种由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，临床上以胸痛、心包摩擦音、心电图改变和心包渗液为特征。急性心包炎患者会出现肌钙蛋白升高的情况，主要是由于心外膜心肌受到炎症反应的影响所致。急性心包炎患者往往以年轻男性居多，有近期发热病史，合并有胃肠道症状、肌肉痛等。

脑卒中、蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中、出血性脑卒中和蛛网膜下腔出血，均常伴随肌钙蛋白升高，发生的机制可能与多种因素有关，包括交感神经张力升高，儿茶酚胺过度释放，引起心肌细胞钙离子转运异常，由此引发心肌功能可逆性改变。

无论哪种原因导致的肌钙蛋白升高，都与患者的不良预后相关。临床上，可通过症状、体征、心电图、压力负荷试验、超声心动图、胸部CT、心脏磁共振和冠状动脉造影等检查进行鉴别诊断，查找肌钙蛋白升高的原因，并进行积极干预。▲