最新研究显示，切除后，两年内喉咙痛发生率减少50%

受访专家：中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师  黄东海

本报记者  王冰洁

扁桃体发炎后到底切不切，不少人心存顾虑：不切，时不时发作让人疼痛难忍；切了，手术本身就让人害怕，也有人担心切除“原装”器官会影响健康。近日，美国纽卡斯尔大学研究人员给出了一个标准答案：与使用止痛药、抗生素等保守治疗方法相比，16岁及以上成人切除反复发炎的扁桃体，两年内喉咙痛发生率减少了50%，获益更高。研究成果发表在《柳叶刀》杂志上。

免疫器官也会成为“病灶”

扁桃体位于咽部两侧，因形似扁桃而得名。扁桃体包括位于鼻咽顶部与后壁交界处的咽扁桃体（又称腺样体），位于口咽两侧三角形扁桃体窝内的腭扁桃体，以及位于舌根部的舌扁桃体。我们常说的扁桃体一般指肉眼可见的腭扁桃体，张大嘴、伸出舌头就能看到。扁桃体含有大量淋巴组织和细胞，是人体的一个免疫器官。俗话说“病从口入”，因此，位于呼吸道、消化道之间的扁桃体相当于免疫系统的第一道“过滤器”，可捕获细菌和病毒。通常在3~10岁，扁桃体有着最大的免疫活性，战斗力最强；随着机体免疫功能逐渐成熟，它的免疫作用慢慢退化，体积也开始萎缩变小；成年后，扁桃体抵抗病原体的能力被骨髓、免疫细胞等取代，因此免疫功能就比较弱了。

中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师黄东海告诉《生命时报》记者，正常情况下，扁桃体足以抵御病原体的侵袭，如果过度劳累、受凉等原因造成抵抗力下降，病原体可趁机侵入扁桃体内部，引发炎症，常被老百姓称为“上火”；此外，由于扁桃体表面有“坑坑洼洼”的隐窝，病原体可藏匿其中，在机体抵抗力下降时反复攻击扁桃体，造成反复发炎。扁桃体炎可影响所有年龄段的人，由于儿童的免疫功能还未发育完全，更易发病。

如果是急性发作的扁桃体炎，通常起病急，以喉咙痛、发烧（可达到38~40℃）、扁桃体肿胀、吞咽疼痛或困难为特征。由于幼儿无法表达吞咽疼痛、困难等症状，可能表现为异常流口水、拒绝进食或异常烦躁。由鼻病毒、流感病毒等引发的病毒性扁桃体炎最常见，症状可持续3~4天，最长可达2周；化脓性链球菌等病菌可造成细菌性扁桃体炎，相对于前者更少见。如果急性扁桃体炎反复发作，可发展为慢性扁桃体炎，常发生在免疫力低下的人身上，患者可有咽部不适、口臭、扁桃体结石等。

对于症状较轻、持续时间短的急性扁桃体炎，临床以保守治疗为主。如果是病毒引起的扁桃体炎，一般有自限性，治疗重点是缓解疼痛、发烧等症状，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，患者要注意休息、足量饮水，通常可在数日内消退，不必使用抗生素。如果症状变重或几天内没有改善，可能是细菌性扁桃体炎，需尽早就医排查，必要时接受抗生素治疗，否则可能导致严重的并发症。如果经保守治疗无好转，或持续反复发炎，免疫器官反而变成了“病灶”，在受凉受湿、免疫力下降、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，炎症就会向周围组织扩散，并通过血液散播到其他器官。比如溶血性链球菌是慢性扁桃体炎最常见的致病菌之一，该菌细胞壁与肾脏、心脏、关节等存在共同抗原，反复发炎可使抗原抗体免疫复合物沉积并激活补体，诱发超敏反应，可导致患者出现急性肾小球肾炎、风湿性心内膜炎、关节炎等并发症。

几种情况必须切

“手术切除”让不少患者打了退堂鼓，更有家长担心会影响儿童的免疫力。文章开头的研究观察到，有123名患者在7年内扁桃体炎平均发作27次，但一直没有切除；过去20年中，不少欧洲国家的扁桃体切除率下降了50%左右，但扁桃体炎患者的住院率增加了136%。实际上，扁桃体切除术只是切除局部肿大、发炎的部分，咽后壁淋巴等周围淋巴组织会及时补位，发挥免疫功能。而成年人的免疫系统发育成熟，扁桃体可有可无，反复发炎时切了比不切更好，尤其是遇到以下几种情况。

反复发炎。美国耳鼻咽喉头颈外科学会的指南推荐，一年内发炎7次或以上，过去2年每年发生5次以上，或过去3年中每年发生3次的扁桃体炎，需手术。

过度肿大。由于扁桃体反复发炎或造成睡眠呼吸障碍，美国每年有超过53万名儿童青少年接受扁桃体切除术。反复发炎可造成扁桃体增生，出现永久性肿大，因其位于呼吸道、消化道入口，可引发吞咽困难、呼吸困难、阻塞性睡眠呼吸暂停等。尤其对儿童来说，扁桃体过大可造成张口呼吸，影响颌面部骨骼发育，导致腺样体面容，甚至因缺氧影响生长发育、智力发育，若经保守治疗无效，建议尽早切除。

牵连周边。对于体弱老年人、免疫力低下人群来说，扁桃体感染可向外扩散，引发周围组织的炎症，比如扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎，甚至肺炎、风湿性心肌炎等，最好及时切除。

长了肿瘤。一般来说，成年人通常较少患扁桃体炎，极少数情况下可能是肿瘤的“伪装”，比如扁桃体乳头状瘤等良性肿瘤，或扁桃体癌、淋巴瘤等恶性肿瘤。如今，口咽部恶性肿瘤发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势，建议患者尽早就医。

护好免疫力防发炎

归根到底，扁桃体发炎的原因是“打”不过病原体，因此，预防的关键是增强自身抵抗力。

日常生活中，饮食要保证营养均衡、蔬果丰富，注意补充水分；坚持锻炼身体，戒烟戒酒；避免受凉，以免诱发上呼吸道感染，进而引发扁桃体炎；起床、睡前及饭后要注意口腔卫生，以免食物残渣嵌顿在扁桃体隐窝，滋生细菌。由于扁桃体炎的感染性强，可通过咳嗽、打喷嚏或共用器具等方式传播，因此，流感季节应避免到人群密集的地方，出门最好佩戴口罩，注意不要与他人共用餐具等物品。

如果出现急性扁桃体炎，患者需积极治疗，以免发展为慢性炎症，一旦出现反复发炎或久久不愈的情况，建议尽早就诊，必要时手术切除。扁桃体切除术后，1/5的患者有出血风险，常在术后24小时或5~7天内发生。黄东海表示，术后创面会形成一层有保护作用的白膜，随着创口愈合可在术后1~2周内逐渐脱落，如果在这之前脱落可能造成出血。因此，患者术后要注意不能吃过硬、过烫的食物，应以常温的软质、半流质食物为主；口味宜清淡，忌食辛辣刺激性食物；进食速度应尽量缓慢，建议小口、少量、慢慢吞咽，吞咽时不可用力过猛。需要注意的是，有的患者术后嗓子疼痛特别明显，根本不愿意吃东西，这样不利于疾病的恢复，还可能导致术后粘连，应尽量吃点东西补充营养。此外，术后要做好局部清洁，可用温盐水漱口，注意少讲话、少熬夜，有利于咽部黏膜功能恢复，提高术后康复水平。经常咳嗽也容易导致术后出血，因此，当出现频发咳嗽时，应询问医生如何处理。如果不慎出血，且血量较大，建议及时就医。▲