受访专家：中南大学湘雅医院肾脏内科主任医师 肖湘成

本报特约记者 谢明霞

近年来，我国高尿酸血症患者数量大幅度增加，患病率约为13.3%，且有年轻化趋势。若年纪轻轻就高尿酸，将来很可能发展成终身性痛风，这是一种需要长期管理的疾病，若疏忽大意会严重影响工作和生活质量。中南大学湘雅医院肾内科主任医师肖湘成教授，在《中华健康管理学杂志》上发表文章指出，加强血尿酸健康管理意识，对减少高尿酸血症和并发症的发生、改善患者预后具有重要意义。然而现实情况是，患者的治疗依从性普遍较差，我国仅有22%左右的痛风患者将血尿酸水平控制在目标范围内。

高尿酸带来一串病

尿酸是所有细胞中嘌呤代谢的最终产物，其中约80%来源于内源性的嘌呤代谢，其余20%来源于外源性的嘌呤代谢，比如饮食摄入。尿酸以尿酸盐阴离子的形式存在于血液循环中，大部分通过肾脏排泄，其余约1/3通过胃肠道排泄。正常情况下，体内尿酸的产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和（或）排泄减少的因素，均可导致高尿酸血症——正常饮食状态下，非同日测两次空腹血尿酸水平，男性高于420 微摩尔/升，女性高于360 微摩尔/升，即可诊断。

高尿酸血症是继高血压、高脂血症、糖尿病后，威胁人类健康的第四大疾病，其患病人数在我国以9.7%的年增长率迅速增加，目前患者数量已达1.8亿人。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，这种情况被称为无症状高尿酸血症。也正因如此，很多人体检时发现尿酸高，觉得不痛不痒，于是置之不理。肖湘成告诉《生命时报》记者，其实，高尿酸血症与很多慢病密切相关。

首先，高尿酸是痛风发生的最重要危险因素。血尿酸水平与痛风发作风险之间存在浓度依赖性关系，当达到一定浓度，尿酸盐结晶就可能沉积于关节，引起炎症。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者会发展为痛风。

其次，高尿酸血症和痛风的第一大共患病是高血压。数据表明，血尿酸水平升高的受试者患高血压的风险明显增加，血尿酸水平每增加60微摩尔/升，高血压发病率就会增加13%。此外，高尿酸血症还与房颤、冠心病、心力衰竭的发生和不良预后显著相关。

最后，高尿酸血症与慢性肾脏病的发生、发展和不良预后有关。当过多的尿酸盐沉积于肾脏，会引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。此外，尿酸盐若沉积在软组织，还可能引起皮肤病变等。

血尿酸“失控”四大原因

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》提出，持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，并推荐目标血尿酸水平应控制在360微摩尔/升以下；严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应为300微摩尔/升以下。但从临床来看，大部分患者都会“失控”，原因可能有以下几点。

单纯靠忌口。肖湘成说，有一位患者痛风发作，血尿酸约为450微摩尔/升，肌酐约112微摩尔/升。得知病情后他开始严格忌口，不吃海鲜和辛辣食物，不吸烟喝酒，动物内脏、豆类也基本不沾，红肉每星期只吃一点，每天饮水2升左右。然而，他近期复查发现，血尿酸反而上升到540微摩尔/升，肌酐115微摩尔/升。“患者觉得忌口完全没用，事实上，问题出在了‘只忌口，不治疗’上。” 肖湘成说，即使不吃不喝，尿酸照样会产生。除了代谢环节异常，如果排泄环节出现问题，即便严格忌口，尿酸也会不降反升。

不疼就停药。监测发现，70%的痛风患者在用药1年内有停药行为，其中近一半患者在停药8个月内重新开始降尿酸治疗。一部分人是因为用药管理不到位，比如认为不疼就可以停药，还有一部分是出于对药物不良反应的担心与焦虑。尿酸高主要是代谢出了问题，症状没了不代表代谢能力恢复，若没调好代谢就停药，相当于治标不治本，一停药就反弹。

降尿酸心切。有些患者为尽快将尿酸降下来，一开始就服用大剂量药物，但血尿酸水平急剧下降会诱发溶晶痛，不利于控制病情。肖湘成强调，应在医生的指导下，从小剂量开始，根据尿酸下降情况逐渐增加用药量。此外，有的患者一发作就吃止痛药，随着发作越来越频繁，止痛药也越吃越多，没几年就血肌酐升高或发生肾损害。

不定期复查。定期到医院检查血尿酸水平和肝肾功能，能方便医生判断治疗是否有效、肝肾功能是否损伤，以便及时调整用药。刚开始服降尿酸药物的患者，2周后复查即可，如果检查结果没有异常，可每月复查一次，若继续正常，可每2~3个月复查一次。

做好自我管理

急性痛风性关节炎发作时，受累关节数小时内就会出现红、肿、热、痛和功能障碍，常在饮酒、进食高嘌呤食物后发作。首次发作后，大多可于2周内自行缓解，但病情容易反复。可见，除了遵医嘱积极治疗，做好日常管理同样重要，饮食结构和生活方式也是治疗高尿酸血症的核心。“良好的生活习惯既可以降低血尿酸，也能减少其他因素诱发的尿酸盐晶体沉积的几率，进而降低痛风发作风险。” 肖湘成说。

饮食方面，建议多喝牛奶，尤其是酸奶；多喝水，通常每天要喝2~3升，最好是碱性水；多吃糙米、荞麦、高粱等全谷类食物，以及新鲜的蔬菜水果；少吃盐，不喝酒及高果糖玉米糖浆、可乐等含果糖饮料；禁吃海鲜、动物内脏，少吃红肉；禁吃辛辣食物。有研究发现，樱桃、菊花、无花果、苹果、洋葱、茶、菊苣、生姜、姜黄、胡椒等既能降尿酸，也可以消炎止痛，是有利于缓解痛风的食材。

运动方面，推荐散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等有氧运动，还可以多做些伸展运动，例如经常活动手指、脚趾、肘部、膝部等。此外，肥胖是痛风的危险因素之一，体重指数与痛风的发病率呈正相关。通过控制饮食、积极运动减重，利于降低血尿酸水平，对减少痛风发作有益处。不过，处于痛风急性发作期时，应卧床休息，可抬高患肢，待疼痛缓解后72 小时方可逐渐恢复活动。

日常血尿酸监测方面，现在有很多家用型尿酸检测仪，使用方便，还能绑定手机应用软件，即使相隔千里，子女也能在手机上监测父母的相关数据。若痛风反复发作，建议每天自测1次；使用药物治疗后尿酸仍不达标者，应每周测3~4次；新诊断高尿酸血症或痛风，应每周测2~3次；刚调整用药剂量后，每周测2次；尿酸控制稳定的患者，应每周测1次；肥胖者、中老年人等痛风高危人群，建议每月测1次。

肖湘成最后补充道，在条件允许的情况下，患者及家属可以加入病友会，方便在线上或线下与医生团队沟通，促进疾病治疗。▲