北京老年医院护理部副主任护师 罗昌春     

老年人全身机能减退，维持自身稳态的能力下降，对外在环境的变化无法及时做出反应，会导致步态不稳，容易跌倒。除了对躯体造成伤害外，跌倒对老年人心灵的影响更不容忽视，其中最主要的就是跌倒恐惧。

跌倒恐惧是一种对跌倒的过度关注，很多老年人跌倒一次后，内心会战战兢兢，担心再次出现意外，变得不愿意活动，害怕拥挤的地方等。这种心理创伤常发生在65岁以上老年人中，约50%没有跌倒史的老年人也有跌倒恐惧。据统计，我国社区老年人害怕跌倒的比例达41%～65%。以下几种老年人更容易出现这种情况：

1.有跌倒史；2.高龄、女性、无配偶、文化程度低、独居；3.自理能力差；4.使用助行器；5.有焦虑、抑郁情绪；6.患有3种以上慢性疾病。此外，能引起老年人平衡能力、肌力下降的疾病，均会导致一定程度的跌倒恐惧，如髋部骨折、帕金森、脑卒中、肌少症、糖尿病、高血压、骨质疏松、视力下降、感觉障碍、认知功能退化等。

跌倒恐惧会导致老年人久坐增加、外出减少、社交受限，同时伴有机体功能退化、肌肉萎缩和平衡不良，进而导致废用综合征，这是一个恶性循环的开始，可能比跌倒本身的伤害更加深远，严重影响着老年人的身心健康和生活质量。

跌倒恐惧不只局限在老年人身上，照顾者害怕老年人跌倒的比例也高达73%。很多人因此秉持 “静养”文化，认为只有让老年人坐着或躺着才安全，常常会限制老年人外出，导致老年人活动量减少、行动能力逐渐下降，更易诱发跌倒。

因此，人们需要早期识别这种健康问题，并及时纠正。从心理特征上看，跌倒恐惧主要表现为强烈的恐惧感、对相关活动缺乏信心、焦虑等负面情绪以及过度担忧；从行为特征上看，主要表现为不愿意动、拒绝参加社会活动、常常静坐或卧床、回避行为明显等。

国际版跌倒效能评估表是目前使用最广泛的跌倒恐惧评估表，其中包括16项活动：打扫房间、穿脱衣服、准备简单的饭菜、洗澡、购物、从椅子上站起来或坐下、爬楼梯、听电话、拜访亲友、参加社会活动、散步、伸手拿高过头顶的东西、在滑的路面上行走、在拥挤的人群中行走、在不平整的路面上行走、上下斜坡。（见二维码）

每项活动分为完全不害怕、有点害怕、相当害怕、非常害怕4个程度，分别计为1分、2分、3分、4分，总分为所有项目得分之和，最低16分，最高64分，得分越高，表示恐惧程度越高。

缓解跌倒恐惧，需要老年人和照顾者的共同努力，建议大家尝试以下两种方法。

认知行为疗法。许多老年人的恐惧源于对跌倒的错误认知，比如“只要运动就会摔倒”“只要摔倒就会骨折”等。认知行为疗法是通过纠正老年人的看法与态度，减少他们对跌倒的恐惧，并让老年人在行为上做出改变，勇敢地动起来。

运动干预。运动干预是通过平衡训练、力量训练等，改善老年人的平衡能力、强化腿部肌肉，预防跌倒，进而减少恐惧。除了打太极拳、跳广场舞等方式，也可尝试以下3个简单的动作。

侧面提腿。单腿站立，另一条腿向侧面提起，保持5秒后换另一边，重复8次，有助于改善稳定性。注意保护承重腿，若有不适要及时中止。

爬楼梯。上下楼梯时注意抓紧扶手，这个动作能让老年人在起伏不平的地面行走时，步伐更加稳定。

坐立运动。双膝略微分开，缓慢地从座椅上站起，可适当增加难度，如双手交叉抱于胸前，或向前伸出双臂，与肩膀同高，然后进行坐立运动，重复数次，以自身能耐受的程度为宜。这个动作可以让老年人在改变体位，如从椅子或坐便器上站起、坐下时，更能保持平衡。▲