受访专家：首都医科大学宣武医院血管外科主任医师   谷涌泉

本报记者   牛雨蕾

谷涌泉，首都医科大学宣武医院血管外科主任医师，首都医科大学血管外科学系主任、教授，首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心主任；曾任国际血管联盟主席，俄罗斯自然科学院外籍院士

糖尿病足是糖友的严重并发症之一。按照发病机制差异，糖足可被分三类，包括因下肢动脉病变引起的“缺血型”、因神经病变引发的“神经型”、两者共同导致的“混合型”。其中，缺血型最为常见，占到80%左右，恢复下肢动脉血运是提高糖足患者生活质量和保肢率的关键。近日，《糖尿病足缺血病变腔内治疗中国专家共识》（下称《共识》）发布，本报特邀《共识》的执笔者、首都医科大学宣武医院血管外科主任医师谷涌泉权威解读。

外科保足手段多

“临床上治疗糖尿病足，药物治疗是基础，但病情发展到一定程度，药物治疗的效果会大打折扣，这时就需要外科手术。”谷涌泉解释，当前对糖尿病足的外科干预手段主要有三大类。

搭桥手术。谷涌泉表示，这种方法比较常规，但有局限性。一方面，搭桥手术创伤较大，糖友往往伴有心脑血管病变，脏器功能较差。如果贸然开刀，很可能腿保住了，但由此引发的其他并发症会让糖友病情继续加重，造成不良后果。另外，糖足患者都是小腿动脉病变，搭桥往往需要一些小口径的血管，当前无论是国内还是国外，相关医疗器械比较少，效果不理想。

腔内治疗。谷涌泉介绍，腔内治疗也被叫做介入治疗，是通过医疗手段进入到血管内腔进行治疗的一种技术。糖足的腔内治疗一般通过股动脉穿刺进行，利用微小的器材向血管中植入球囊、药物支架，或进行斑块切除、激光减容等，来扩张或疏通血管，恢复下肢的血管运行。这是一种微创手术，术后很快就可以出院，效果也不次于搭桥。“当前有大量病人选择介入治疗。”谷涌泉说，国家正在慢慢做集采，希望未来让费用进一步下降，让更多的病人受益于这项技术。

血管新生。其中包括自体的干细胞移植和肝细胞生长因子等。当前，干细胞移植方法还没有大范围普及。肝细胞生长因子的方案属于基因重组技术，目前国内有两家公司在做，有两个产品已经完成了临床试验。谷涌泉说：“我们医院也参与了一期二期的试验，三期正在进行中，效果很好。如果要大规模应用到临床，可能还得一两年。”因此，血管新生的方案当前很难大规模使用。

“未来，腔内治疗、血管新生将互为补充，相辅相成、共同发展。”谷涌泉预测，不同情况的病人可能适用不同的手段，这两种方案未来在临床上都会有较好运用，将造福很多病人，也将降低医疗费用。

两种情况适合腔内治疗

“腔内治疗适合已经出现了下肢动脉闭塞并同时有相应症状的患者。”谷涌泉介绍，下肢动脉闭塞是进行腔内治疗的第一个必要条件，但并不是只要闭塞了就要“动刀”。如果患者的侧支循环（可以简单理解为血管备用网络）建立得很好，也没有明显的症状，就可以不用外科治疗。

如果不仅有闭塞，还伴有间歇性跛行、重度肢体缺血，就有必要采取外科措施。谷涌泉解释，如果走两三百米就感到小腿酸胀疼痛，无法继续行走，但休息几分钟能恢复，如此循环往复，要留神间歇性跛行。重度肢体缺血是指，脚部已经出现疼痛难忍的情况，完全无法行走，甚至已有脚部发黑、破溃、缺损、坏死的情况。

对于间接性跛行的糖友来说，治疗目标是提高生存质量，让糖友可以迈开腿，锻炼全身器官。而如果已经伴有重度肢体缺血，治疗目标就是挽救糖友的肢体。“如果不做外科干预，重度肢体缺血的患者紧接着就会出现脚部完全坏死，面临截肢的后果。”谷涌泉说。

谷涌泉介绍，邀请国内顶级的做糖尿病足腔内治疗的专家共同出台《共识》，是为了规范当前的糖尿病足的治疗。“不能来一个病人就做介入，也不能随便给病人治疗。”谷涌泉说。专家普遍认为，这样能够更好地避免病人过度治疗，也减少不合适的治疗。

术后康复注意三点

谷涌泉提示，做完腔内治疗的糖友在回家后，日常生活中需要注意以下几个问题。

控制好高危因素。接受腔内治疗的糖友往往合并不少高危因素，除原本的糖尿病外，还有高血压、高血脂等。因此，一定要将血糖、血脂、血压控制好，“闭塞就是由动脉粥样硬化引起的，与血糖、血脂、血压关系密切。”谷涌泉说。

改变生活陋习。必须做到戒烟限酒。吸烟对血管的损伤比糖尿病危害还大；做完腔内治疗后糖友通常需要吃抗血小板药，过量喝酒会引起出血。

可以适当运动。谷涌泉说：“不少糖足患者做完治疗后，运动功能都能回归正常，也鼓励大家适当运动，以促进恢复。”▲