浙江省人民医院内分泌科主任 武晓泓   □赵颖

长期高血糖可导致各种组织器官慢性受损，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。心血管系统疾病作为最严重的并发症之一，已成为糖友致死致残的主要原因。可怕的是，心脏的损伤往往悄悄来临，常无症状，令人防不胜防。

糖尿病之所以会导致心脏病，其原因包括以下几点。首先，动脉粥样硬化是糖尿病大血管病变的基础，会增加糖友心梗、脑卒中、肢端坏疽的风险。第二，部分糖友可能发生严重的充血性心力衰竭和心肌病，但动脉造影未见冠状动脉病变，这可能与心肌内微血管病变有关。第三，糖尿病引发的神经病变，在早期表现为迷走神经功能损害，后期可能累及交感神经，导致无痛性心梗、严重心律失常，严重时会引发心源性休克、急性心力衰竭甚至猝死。

高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）和N末端B型利尿钠肽（NT-proBNP）是心肌损伤标志物，在临床上可作为诊断冠心病和心力衰竭的指标。近期，发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究指出，33.4%的2型糖友有上述两项标志物水平升高，且在糖尿病病程较长且血糖控制不佳的人群中，高敏心肌肌钙蛋白升高的比例明显更高。研究者指出，这两项标志物水平轻度升高，是心脏结构和功能变化的早期预警信号，在这个阶段往往无其他症状，易被忽视。因此，研究者建议，为发现心血管损伤，糖友应该每年做心肌损伤标志物的筛查，以评估风险，及早启动心脏保护性治疗。

一般来说，糖尿病确诊后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素，包括心血管病史、年龄、吸烟、血压、血脂、腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史、肾脏损害等。对以下极高危患者，即使无症状也应筛查冠心病，具体因素包括：糖尿病伴左心室射血分数低于50%、缺血性卒中、外周动脉狭窄、重度肾衰竭、家族性高胆固醇血症、多项心血管危险因素或1型糖尿病病程达20年者。

生活方式干预也是重中之重。糖友需控制体重、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、限盐及保持心理平衡。超重/肥胖者要在3~6个月减轻体重5%~10%。建议糖友每周进行至少150分钟中等强度的运动，即每周运动5天，每次30分钟；每周进行2~3次抗阻练习，注意两次锻炼间隔两天以上。同时应增加日常身体活动，避免久坐。

此外，糖友应积极控制心血管疾病危险因素，针对糖尿病合并心血管疾病进行降压、调脂、降糖、抗凝等综合治疗。合并高血压的糖友，血压应控制在低于130/80毫米汞柱。一旦发现血压高于120/80毫米汞柱，应立即调整生活方式，以预防高血压的发生。如果血压超过140/90毫米汞柱，应开始降压药物治疗。每年至少应检查一次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯等）。依据患者的心血管危险程度，设立个体化低密度脂蛋白胆固醇的控制目标，接受调脂药物治疗4~6周后，复查疗效和不良反应。▲