上海交通大学医学院附属瑞金医院供稿

今年5月，小琳（化名）即将迎来她的第7个生日，可谁料，她开始控制不住地暴饮暴食，还时不时地感到反胃恶心。当时正值期末考以及闷热的梅雨季，家长也没太在意。鉴于当地医院医生诊断“急性呼吸道感染”，便一直督促小琳服用清热降火的感冒药。没想到6月份的某天，小琳突然陷入昏睡，怎么叫也叫不醒，小琳的父母紧急带她到上海交通大学医学院附属瑞金医院（简称瑞金医院）儿科急诊。

儿内科李佳医生发现孩子的意识不清、无法对答，陷入了浅昏迷状态，观察到小琳呼吸深而快，体形消瘦，马上意识到了一种疾病，立即检测她的指尖血糖，为23（正常<6.1）毫摩尔每升，高了近4倍！“不好，应该是糖尿病没有及时发现而引起的酮症酸中毒合并脑水肿！”这是一种抢救不及时可能随时致命的疾病，李佳一边在急诊实施抢救措施，一边开通绿色通道将小琳收治入院。

小琳入院后，急诊的相关检查显示：血气ph6.89（正常7.35~7.45），标准剩余碱-29.1（正常-3~3）毫摩尔每升，儿内科副主任肖园判断小琳发生了糖尿病重度酮症酸中毒，而目前小琳的昏迷可能正是并发了脑水肿，以往相关文献报道该病死亡率高达25%。

儿内科医护团队开始进行抢救。在监测中发现，小琳的心率很快，呼吸很快，同时呼吸很深，并伴随着淡淡的“烂苹果味”，这个气味正是酮症酸中毒的特征性气味。

由于小琳目前处于严重脱水的状态，需要补充大量液体，但过量的补液会加重脑水肿；血糖过高，必须尽快使用胰岛素降低血糖，但血糖降低过快也会加重脑水肿的可能，并且在治疗的过程中会出现血钾血钠的紊乱。所以为了保证血糖的平稳下降、维持电解质的平衡、适当的液体补充这“三路平衡”，必须每小时监测指尖血糖、每2小时监测血气及电解质变化，根据结果随时调整胰岛素的用量、适当选择盐水或者糖水并调整合适的液体速度、及时调整液体的张力以及含钾量。

经过第一个24小时抢救，小琳的血糖从23 毫摩尔每升平稳降至正常，血气恢复正常，电解质稳定，深快呼吸逐渐平稳，血压平稳，心率平稳；第二个24小时，继续针对脑水肿进行治疗，昏迷不醒的小琳终于醒了过来，醒后对话正常、进食正常、活动正常、记忆力正常。

肖园介绍道，检查结果提示小琳是由于1型糖尿病而引起的发病。1型糖尿病是由于自身免疫作用引起体内胰岛素绝对不足导致的，在儿童青少年中发病率较高，而且在炎热的夏季常常不易被察觉，较多饮料的摄入可能导致更加严重和进展迅速的重酮症酸中毒发生，直接危及患儿生命。如果孩子出现“三多一少”的症状——即多饮、多食、多尿，伴体重减轻，甚至有呕吐或腹痛等表现，最好带孩子去医院查一下血糖，避免贻误治疗的最佳时期造成严重并发症发生。另外，遗传因素在糖尿病的发病中起重要作用，如果家族中有亲属患糖尿病，也需要定期监测孩子的血糖情况。▲