本报特约记者  甄晓洲

作为终末期肝病的最后一把救命钥匙，肝移植是外科手术中对操作要求最高、风险最大的手术之一，儿童肝移植更是难中之难。中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心成立于2003年，是我国华南地区最大的肝脏移植中心，已累计完成各类肝移植3000余例。在儿童肝移植领域重点攀峰，迄今已创下多项华南乃至全国领先纪录，能成熟开展国内儿童肝移植的所有术式，为近300名终末期肝病患儿创造生命奇迹。

一片肝满载着母亲的爱

4月24日早晨8点半，母亲阿塘（化名）躺在手术台上，清晰地听到心脏打鼓的声音。她的宝宝出生4个月时确诊先天性胆道闭锁，因为发现较晚，已经错过黄金手术机会，肝移植成为最后也是唯一的救命选择。在等待供肝的日子里，“小黄人”越来越瘦，肚子越来越大。6个多月时，病情更是急剧恶化，腹部胀成“蜘蛛肚”，肚脐眼都凸了出来。“不敢再等了，每天都担惊受怕。”他们找到中山三院器官移植科主任易述红，请求做亲体肝移植。

对于亲体肝移植的供肝获取，易述红有着丰富的实战经验，但这次依然面临新挑战——即将开展的是华南首例腹腔镜活体供肝肝移植手术。麻醉药的作用下，母亲阿塘沉沉睡去。上午10点半，供肝切取手术开始。移植肝的重量需控制在儿童体重的2%～4%，少了不足以满足生长发育需求，多了又可能面临腹腔位置不够或新肝血流灌注不足的困境。切肝的位置也要精密测算，在确保供肝拥有完整解剖结构和功能的同时，也要最大程度地减少对捐肝者的损伤。

下午1点半，一片286克、约占总体积1/5的左肝叶成功游离，从阿塘腹部下方5厘米的切口拖出，取肝成功。在等待供肝获取和灌注的时间里，另一边手术室里，移植准备工作正有条不紊地推进。下午2点半，由中山三院副院长、肝脏外科学科带头人杨扬教授主刀，将宝宝“罢工”多时的病肝取出，把满载着母亲爱的新肝叶放进宝宝腹腔。

肝功能衰竭让宝宝长期营养不良，且腹腔内黏连严重，血管非常纤细。这很考验精细操作，尤其是手术吻合—动脉吻合更是要在高倍显微镜下操作。通过调整入肝血流、减少侧支循环等方式，血流逐渐达到理想状态。这场手术中，母亲阿塘术中出血仅100毫升，不需要胆道造影，避免了放射损伤，且5厘米的“比基尼切口”也不会像传统手术一样在上腹部留下巨大疤痕。捐肝一星期后，她就顺利出院了。

儿童肝移植创下多项纪录

阿塘母子的经历，是许多儿童肝移植手术的真实写照。“儿童肝移植是一项高度讲究团队配合的系统工程，麻醉、输血、监护、护理、超声、影像、介入等缺一不可，任何一环都不能有短板，团队配合必须精密。”杨扬总结道。

肝移植医生的培养要经历漫长的周期。从取肝、修肝、劈肝，到胆道吻合、动脉吻合等，一步步练扎实基本功，最后才是整肝的切取和植入。而等到能熟练开展成人全肝移植，然后才能接触儿童肝移植。

中山三院肝移植中心由我国肝移植领域著名专家陈规划教授一手组建，多年来一直是华南地区规模最大的肝脏移植中心，并获评国家临床重点学科和国家临床重点专科。站在高起点，肝移植中心团队狂飙突进，成立当年即开展了劈离式肝移植和活体肝移植，并迅速建立起完整的儿童肝移植关键技术体系。

“儿童肝移植患者的年龄跨度从几个月到十几岁，身高、体重、病情、发育程度也有很大差异，必须全面掌握完整的技术体系，才能通过不同的术式组合，给患儿最适配的选择。”杨扬介绍。

团队始终将技术攻关放在突出位置，创下多项领先纪录：国内最小年龄供肝全肝移植、首例儿童供肝“一肝两受”劈离式儿童肝移植，华南首例跨血型儿童亲体肝移植、首例全内脏转位儿童劈离式肝移植等。团队还牵头制定了国内首部劈离式肝移植专家共识、牵头成立华南地区劈离式肝移植联盟，其疗效已达到传统亲体肝移植水平。“现在，我们中心完成了全省80%以上的儿童肝移植手术，患儿术后3年生存率达到90%以上，手术效果和长期生存率全国领先。”杨扬表示。

将技术下沉造福多地儿童

目前华南存活期最长的肝移植孩子，是陈规划教授于2003年成功施行的手术，健康生活17年后才出现慢性排斥，2020年第二次换肝，现在依然活得青春飞扬，被戏称为“移友圈的年轻老大”，是许多移植家庭眼里“行走的希望”。“儿童终末期肝病进展很快，希望有更多人知晓，还有肝移植最后一道生命防线。”易述红表示，团队近年来为技术推广进行了诸多努力，骨干专家也会下沉基层帮扶开展新技术。

2019年，医院成立了一站式的儿童肝移植随访和会诊中心，为“新肝宝贝”提供全方位的随访就诊和紧急情况下的医疗救护保障。该中心不止为本院的肝移植患儿服务，也为200多名在外地接受肝移植后归来的患儿持续护航。“我们还在进行儿童长期免疫状态监测，探索抗排斥药物用量的精准控制，减少乃至避免因过量服药造成的感染和因药物剂量不够出现的排斥反应。”他透露，团队还有个“野心”：希望能够精准把握免疫状态，在长期调控过程中让儿童达到免疫耐受，从而彻底摆脱抗排斥药物。▲