北京老年医院精神心理二科副主任医师   母海艳  □主任医师   吕继辉

最近我院收治了一位78岁的老人，这位老人从老伴20年前去世后就长期一个人居住。虽然和女儿生活在一个小区，由于怕影响孩子们工作，她很少去女儿家，只是在偶尔拗不过女儿邀请的时候，才会过去吃顿饭。

由于自幼的苦难经历，老人特别在意积蓄，可她近两年常常忘记存折存放的地方，就跑到银行去挂失。久而久之，银行的工作人员都认识了这位经常来挂失的老奶奶，也多少感觉到她的不寻常，他们有时会给她女儿打电话把老人劝回去。

因为频繁找不到钱和存折，她时不时会产生各种想法，比如怀疑邻居监视她，怀疑女儿拿走了她的存折……老人还会经常忘事，比如忘记服药，想不起前些日子发生的事情。

家里人感觉到了母亲的变化，想带她去医院就诊。而老人总是觉得自己能吃、能喝，一个人过得挺好，看病还需要花钱，真是舍不得。实在劝不动老人，女儿也只能尽量增加探望次数。

最近老人因头晕就诊发现脑部有一个血管瘤，为避免破裂出血的风险，在女儿轮番劝说下接受了手术。手术后，女儿趁此机会将老人转到了我院认知障碍专科病房。

初见老人，感觉她腿脚麻利，言语流畅。深入交流，我们发现她的记性已经很差，两天前刚做的手术也说不清楚，甚至不知道自己是怎么来的医院。老人支支吾吾地说：“我走着走着……就走过来了。”实际上两家医院距离不近，是女儿开车把她送来的。

老人对于很久以前的事情还零七碎八地记得一些，有时聊起幼时的经历甚至会流泪，而谈起子女及上大学的外孙女则由衷地开心自豪。住进病房后，她对新发生的事情很快就会忘记，常记不清当天都吃了些啥饭，甚至女儿下午刚来探视过，到傍晚提起的时候已经抱怨家人久久不来看望。

老人的这些表现很符合阿尔茨海默症的临床特点。因为担心住院花费，老人整天念叨着要回家，甚至显得急躁，反复来医生办公室请求回家。我们安抚患者：“女儿现在工作忙，您昨天刚来医院，等检查做完，女儿过两天就会接您回家。”听了这话，老人焦急的心总算得到一些宽慰。

但过不了多久她就又忘记了，再次来找大夫要求回家，有时一下午能来医生办公室好多次。也正因为老人记性不好，我们可以每天都用同样的理由安抚她的焦躁情绪。

老人不想住院的原因主要是担心花钱。对于这种情况，我们只能审时度势，随机应变。老人的女儿也是一名医务工作者，我们就对老人说这是女儿所在的医院，对职工家属有照顾，可以免费住院。老人于是释然，安心地接受检查和治疗。

当老人想家的时候，我们就会安抚她：“阿姨，咱们这两天抓紧时间做检查和康复锻炼，等您能照顾自己了，就送您回家。”由于认知下降，老人已经记不清现在是哪年哪月，也不知道已经住了多长时间。这样重复的谎言每天会“回放”好多次。

一周后检查完善，老人确诊为阿尔茨海默症性痴呆，病程属于中期，治疗方案也确定下来。除了治病，出院后如何安排老人的生活，争取让老人顺利回归社会、家庭和养老机构，也是医务工作者和家属需要面对的问题。

我们向家属讲明老人现在的情况，严重的认知损害已经影响到了日常生活，她一个人居住将面临很大的风险。老人的老伴早已病逝，子女日常上班，没有家人可以日常陪伴老人。女儿计划请个保姆在家照顾老人，没想到老人非常生气：“我自己一个人挺好的，不用请保姆。请保姆还要花好多钱，你要是请了，我也会把她赶走。”

鉴于老人对花钱这件事太在意，我们给家属出了一个主意，不要说是雇保姆，就说老家有亲戚来北京，想在家里住一段时间，每个月还交付给老人一定的房租呢！在这样的劝说之下，热心又舍不得花钱的老人同意“租客”（实为保姆）住进自己家里。在“租客”的照料下，老人按时吃饭、服药，两个人和谐相处又互相“照顾”，在家开心地生活。

目前，我们正在朝着这个皆大欢喜的目标努力地演绎着善意的“谎言”。作为收治认知障碍患者的专科病房，我们就是这样与病人“斗智斗勇”，因人而异地扮演着各种角色。虽然从小父母和老师都教育我们要诚实，但若他们知道我们面对的是这样一群特殊的患者，应该也能谅解我们所采取的各种沟通技巧甚至计谋吧，因为这些都是善意的谎言。▲