本报特邀复旦大学附属中山医院肾脏内科权威专家 郭剑明

专家小传：

郭剑明，教授、主任医师，现任中国医师协会泌尿外科分会常委、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，对泌尿外科各类疾病诊治经验丰富，完成了诸多高难度手术，构建了精准微创泌尿外科关键技术，确立“肿瘤切除要彻底、并发症要少、功能要保护”的三要素。

●多喝水能溶掉肾结晶吗

山东读者吴女士问：我的体检B超显示肾里有密密麻麻的结晶，医生说继续发展就会变成结石，请问这种情况多喝水有用吗？

解答：肾脏就像是一个“蓄水池”，里面分为肾盂、肾盏两个池子，主要功能是产生尿液，再通过输尿管排出体外。尿液中存在多种无机盐，比如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等。如果机体的水分不足，池中的尿液也会减少，无机盐处于“过饱和状态”，时间长了便会析出、沉淀，形成结晶，也就是肾结晶。

可以说，肾结晶是肾结石形成的早期阶段，即结石的前身，如果不加以控制，晶体成分继续增大、聚集，可逐渐发展至肉眼可见（超声中）的肾结石，甚至会像杂物一般填满肾盏、肾盂。B超、X线腹部平片检查可发现结石，但相较而言，CT的准确率最高。

肾结晶通常不会引发任何不适，也无需药物治疗，只需进行针对性预防。多喝水十分重要，最好每日饮水2000~2500毫升以上，可增加尿量，进而稀释尿中的结晶，有助其逐渐随尿液排出体外，以免继续增长、聚积。同时，注意限制钙的摄入，如果当地水源含钙量较高，应先软化（如煮沸）后再饮用，或改喝纯净水。患者还需定期随访，可每年复查一次超声，如有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，须及时就诊。

●不痛的结石要治吗

河南读者邵先生问：请问肾结石有没有早期症状？是不是越大的结石越痛，不疼的话需要治吗？

解答：肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，发病率为1%~5%。急性发作时可伴随剧烈的肾绞痛，一旦出现梗阻性肾病，严重时可导致肾衰竭。疼痛是肾结石患者最常见的症状之一，疼痛程度取决于结石的大小和位置。通常，较小的肾结石可能没有症状，或表现为隐痛，大多是体检时被发现的；结石较大或引发泌尿系统梗阻、感染时，患者会出现血尿、疼痛、发热等症状，也可有腰部胀痛，甚至是剧烈绞痛。

临床中，特别要重视不痛的肾结石。由于患者自觉症状较轻，不以为意，反而可能引发更大的危害。之所以不痛，可能是结石不大，没有发生梗阻；或大结石在肾盂、肾盏内的移动度较小，与泌尿系统的空间较吻合，不会产生摩擦刺激，从而“不动不痛”，但这是一颗“定时炸弹”，不知何时会发生嵌顿或合并感染。临床中，有部分患者已出现肾积水，但因无症状未能及时就医，最终可能损伤和丧失肾功能。

总的来说，不建议长期“养”着肾结石，没有症状的也要每年进行一次超声检查、尿常规检查。一旦伴发恶心呕吐、面色苍白、排尿痛或排尿困难等症状，可能是结石阻塞了肾盂或输尿管，应及时去医院检查，以免引发肾衰竭、败血症，危及生命。

●多大的结石能自行排出

北京读者王女士问：我的右肾有8毫米×6毫米的结石，这种大小的能不能自行排出，还是需要手术？

解答：肾结石有大有小，形状也很多变，有的像大象，有的像鹿角，有的是乌龟样。能否自然排出需经历输尿管的“三道弯”考验：第一道弯位于肾脏出口，是肾盂和输尿管连接的位置；第二道弯是输尿管跨过髂血管的位置；第三道弯指的是输尿管和膀胱的连接处。输尿管的平均管径为0.5~0.7厘米，但这三道弯的最窄处仅0.2~0.3厘米。因此，结石的直径不得超过狭窄处的管径。

一般来说，小于6毫米、无远处梗阻的小结石，有自行排出的可能，只要它“不惹事”，可以暂时不予治疗，患者在多喝水的基础上配合使用利尿药、扩张输尿管的药物，或采用体外物理震动排石，同时适当进行跳跃运动，有助结石的排出。

超过6毫米的结石，尤其是大于7毫米的，自然排出的概率低。在无梗阻、无积水、无感染，且能通过超声波定位的情况下，可先尝试体外冲击波碎石术；如果2次碎石无效，或结石直径较大、情况复杂，可考虑进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。比如“鹿角状肾结石”一般个头较大、情况复杂，是最难治疗的一类，往往需进行微创手术。

需强调的是，肾结石大小不是严格意义上的治疗界定，只要患者出现感染、疼痛等症状就需尽早去除，医生会充分考虑结石的大小、数量、位置、积水程度、肾功能、临床症状等因素，制定药物或手术等治疗方案。

●结石伴积水要手术吗

沈阳读者李先生问：我的左肾有一个4毫米左右的肾结石，伴有肾积水，每天都会恶心反胃，还有2~3次疼痛加剧。请问我需不需要尽快手术？可以吃药治疗吗？

解答：肾积水代表着肾结石直径较大或在输尿管内梗阻，尿液排出受阻，只能蓄积在肾内，一般不会自行消除，患者常有腰痛、排尿困难、恶心呕吐等症状。这种情况可升高肾内压力，损伤肾功能，一旦积水量超过1000毫升，即巨大肾积水，或可引发肾破裂。

这位患者首先需完善CT检查，明确结石梗阻的位置及大小，并评估肾积水程度。如果结石小于6毫米、肾积水较轻，结石有自行排出的可能，可服用利尿和扩张输尿管的药物，有条件的可采用体外物理震动排石，辅助结石的排出；如果结石大于7毫米且积水较重，建议尽快进行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术，解除梗阻，否则可继发泌尿系统反复感染、肾脏化脓，甚至引发肾衰竭，形成尿毒症，只能透析治疗。

●双J管是什么

黑龙江读者傅女士问：听说肾结石的取石术需要插双J管，这是什么设备，大概需要插几天？

解答：双J管是泌尿系统手术后留置的一种内部引流管道，通常一头位于肾脏，尾端位于膀胱，中间的管体撑住整个输尿管，因形似字母“J”而得名，也称“猪尾巴管”。

进行碎石术后，碎石部位的输尿管内壁常出现充血、水肿，造成管腔狭窄甚至堵塞，轻则引发肾绞痛，时间长了可导致肾功能不全。此时留置双J管可将输尿管腔支撑起来，利于小碎石的排出，还可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外。一般双J管的留置时间为4周左右，可根据病情延长放置时间，但总体而言属于“临时放置”，患者需按时到医院复查、拔管。

●肾结石为何老复发

广西读者岳先生问：为什么我的肾结石反复长？

解答：肾结石很容易复发，数据显示，治疗后5年复发率达到50%，10年内有80%患者会复发。究其原因，主要有以下几点：1.不良的饮食习惯是肾结石复发的重要因素，比如长期高钙、高蛋白饮食，或饮水过少（尤其是天气炎热时）等。2.部分较大的肾结石经碎石、排石或取石治疗后仍有残留；3.如果肾结石的治疗过程中合并肾内感染，且未得到合理治疗，引发慢性炎性改变、渗出、出血等，就容易造成日后复发；4.如果肾结石合并中度以上肾积水，患者可因肾皮质萎缩引发肾功能减退，也会增加复发几率。

预防肾结石复发，患者可先进行“尿结石成分分析”，根据结石成分进行药物或饮食控制，比如部分患者可服用枸橼酸氢钾等药物预防。此外，肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病，也可能造成尿钙过高，导致钙盐沉积而产生结石。

●肾绞痛怎么缓解

浙江读者顾先生问：请问肾结石急性发作时，如何缓解疼痛？

解答：肾绞痛是肾结石在泌尿道移动时突然发作的剧烈疼痛，从轻微到剧烈可持续20~60分钟，是临床常见的急腹症之一，往往发作过一次后，很可能再发。出现急性肾绞痛时，建议患者马上就地休息，使用非甾体抗炎药进行止痛，同时可热敷肾区、腹部，有助减轻疼痛，但不要挤压疼痛部位，以免加重梗阻部位的损伤；尽快喝1000~1500毫升的水，加速结石排出。

如果疼痛一直持续、无法缓解，患者可在使用阿托品等解痉药物的基础上，联合使用阿片类镇痛药；药物治疗无效时，应考虑外科手术。需提醒的是，如果肾绞痛伴随长时间或剧烈腹痛（无法通过体位缓解）、高热寒战、心率加快、持续呕吐，需尽快就医。

●什么动作可加速排石

贵州读者赵女士问：请问什么动作可加速肾结石的排出？

解答：对于有自然排出可能的结石，多运动有助提高排出率，比如跳跃、跑步、跳绳等，尤其是体积较小的。如果结石位于肾上盏、肾盂，可在原地做跳跃运动；肾中盏结石患者可采取患侧向上的卧位，间断性轻柔地敲击患侧肾区；肾下盏结石患者取头低位、身体俯卧位，将臀部抬高。

运动前，患者应喝250~500毫升水，休息10~20分钟再运动，可促进尿液的生成，让结石在泌尿道内更好地移动；运动半小时后，再喝一些水，“喝水-运动-喝水”循环进行。需提醒的是，心脑血管病、高血压、过度肥胖或老年患者不适合剧烈运动，建议多散步，同时配合适当喝水。

如果结石较大，患者不可盲目运动排石，否则蹦跳等剧烈运动可让结石在肾脏内发生移动，引发肾脏损伤。▲