复旦大学附属中山医院超声科

受访专家：复旦大学附属中山医院超声科主任  徐辉雄,本报记者  虞  晔

肿瘤精准诊疗是当下医疗领域最前沿和炙热的课题。原发性肝癌（HCC）是世界上最高发的恶性肿瘤之一，我国每年肝癌新发病人数近20万。大部分肝癌患者伴有慢性肝病，超过80%的肝癌患者就诊时处于中晚期，预后往往不佳，且缺乏有效提高总生存率的方法。另外，40%~70%患者在手术治疗5年内会复发或转移。早期诊断、早期治疗是提高肝癌疗效的关键，而治疗前进行全面的影像学检查和评估至关重要。

如何选择不同的影像学诊断常常困扰着广大患者。复旦大学附属中山医院（简称中山医院）超声科，多年来位居全国医院最佳专科排行榜前列，常年位于华东地区第一位。微小肝癌超声检查更是中山医院超声科的王牌技术和每天的日常工作，专家们在常规超声技术之外，通过高频超声、超声造影、超声导航等新技术，能迅速对病灶定位及定性，大幅提高了诊断能力。

高频超声就像“放大镜”，超声造影就像“照妖镜”

复旦大学附属中山医院超声科主任徐辉雄表示，目前运用传统检测手法，如甲胎蛋白（AFP）在肝癌早期诊断中的价值比较有限，近40%的早期肝癌患者因AFP阴性无法被检测出，这成为影响我国肝癌死亡率的重要原因。因此，寻找新型、高效的肝癌早期筛查方式显得尤为重要。

“超声诊断就像一双眼睛一样，要让这双眼睛看得很准确，能一下子判断出是什么病症，靠的是临床积累，不断学习。”徐辉雄说，肝癌很特别，它是少数能够在术前通过影像学确诊的一种肿瘤，而不需要进行有创的穿刺活检确诊。一些患者通过核磁共振偶然发现肝部有肿瘤，血液供给增加，因担心恶性肿瘤，来到超声门诊核实的时候，通过一些特征性的征象发现是小血管瘤，因为小血管瘤的供血有时候也很丰富，容易出现误判。还有些病灶用普通超声看非常模糊，但采用高频超声就能清楚显示，类似“放大镜”，使原来一些很微小容易遗漏的病灶也能显出原形；如果再加上超声造影，就相当于在黑暗中把病灶区域“点亮”，类似“照妖镜”，再微小的病灶也无所遁形。

目前，超声造影与增强核磁共振、增强CT一样都被指南推荐为肝癌的确诊手段。对于有经验的超声医生，超声的精准程度和核磁共振不相上下，且超声无创、无痛，可以反复操作。肝癌治疗后因为容易复发，所以治疗后往往需要影像学检查进行监测，通常间隔几个月就要复查一次，这时更能发挥超声的优势。此外，一些病人如果身上有金属植入物或者有幽闭恐惧症，可能不适合做磁共振。所以从无创、无痛苦和经济角度上而言，大部分患者都会首选超声检查。

多种超声方法定位病灶

一直以来，中山医院超声科十分注重临床新技术的创新与传承，研制和推动了很多新技术在肝癌领域的应用。早在1959年，学科创始人徐智章教授即研制成功了A-P型、B型超声诊断仪并应用于临床。上世纪70年代又研制了Vit C-NaHCO3造影剂用于肝癌的诊断。造影剂的选择对于超声检查而言至关重要，中山医院超声科是国内开展各种类型造影剂用于肝癌检查最齐全的医院之一，除了一些传统造影剂，有些新型超声造影剂也在中山医院率先得到广泛应用。如有些造影剂可在肝内停留30分钟甚至1个小时，医生有充分时间进行检查或治疗，可显著提高诊断能力。

“作为国内肝癌诊治量最大的医院之一，中山医院超声科医师在检查过程中积累了丰富的经验，练就了火眼金睛，能快速准确地找到病灶并精准定位。”徐辉雄表示。尽管如此，仍有少数微小病灶在普通B超上难以发现，这时可以借助核磁共振等检查方法，通过智能融合导航技术，精准找到这些隐匿病灶。“比较典型的是有位患者血清AFP升高，跑了很多大医院，一直找不到病灶，最后来到中山医院，通过融合导航准确找到病灶，并在导航实时引导下完成了介入消融手术，治疗后近10年患者没有复发。”

我国乙肝病毒感染相关性肝癌占比巨大，有乙肝病毒携带者近9000万人，其中约2800万为乙肝患者，慢性乙型肝炎会导致肝纤维化和肝硬化，最终导致肝癌，所以早期诊断尤为关键。目前，中山医院超声科的医生们采用多种超声弹性成像技术，能定性及定量测量肝脏的硬度值，判断是否有肝部纤维化或肝硬化，在癌变前进行及时干预，这个检查方法对于乙肝患者这种高风险人群意义重大。此外，如今由于大众饮食结构不合理，脂肪肝的发病率急剧上升，脂肪肝相关的肝癌也呈上升趋势。中山医院的医生们现在正应用新型的脂肪肝定量超声技术，准确测定肝脏内的脂肪含量，便于医生及患者更准确地掌握病情，提前干预。

不断精进超声诊断水平

如何根本性地提高肝癌的长期生存率，关键是早发现、早诊断、早治疗。目前，微波消融、射频消融、不可逆电穿孔治疗、靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段层出不穷，但治疗后的随访和监测往往需要超声来完成。因此，超声在肝癌的预警、筛查、早期诊断、术中引导和监测、疗效评价、随访监测的全流程环节中必不可少。

徐辉雄表示，面对肝癌精准医学和个体化医学的发展方向，不断精进超声诊断水平非常重要。“在肝癌的早期筛查、精准诊断及随访监测中还有很多未知的问题，中山医院超声科的医生们会针对这些问题砥砺前行，不断提出新的解决方案，建立新规范，并率先应用于临床。”▲