● 抑制病毒、减少死亡率，多重获益助力患者达到治疗目标

随着医学技术的进步，HIV感染已经成为一种可防可控的慢性疾病，通过抗反转录病毒治疗（ART）能够有效控制病情进展。与此同时，随着研究证据的不断累积，确诊HIV感染后尽早启动抗反转录病毒治疗，可带来诸多临床和公共卫生获益。

尽早，到底需要多“早”？世界卫生组织在2017年正式提出快速启动抗反转录病毒治疗（Rapid ART，以下简称“快速启动ART”）的概念，并明确建议所有HIV感染者确诊后七天内开始抗病毒治疗，对有合并严重并发症的感染者、准备充分者可在诊断当日启动治疗^[1]。《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》也首次提及有条件患者可考虑快速启动ART或确诊当天启动ART^[2]。

近期，最新发布的《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》对中国HIV感染者快速启动ART作出明确推荐：对于确诊 HIV 感染的患者，推荐诊断后7 日内快速启动ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART^[3]。

无需等待，“快速启动艾滋病抗病毒治疗”带来多重获益

据《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》，对患者而言，快速启动 ART 可带来多方面临床获益，包括提高治疗启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、提高病毒学抑制率和长期治疗维持率、降低病死率等^[4][5][6][7]。

首先，快速启动ART有助于快速抑制病毒复制和缩小病毒储存库，改善免疫功能及免疫水平。HIV感染早期启动ART可以抑制HIV复制，从而限制病毒储存库的大小，使患者保持良好的免疫反应能力。急性HIV感染后较早启动ART，可能使免疫重建至正常或接近正常的CD4 +T细胞水平。

其次，感染者群体能在短期内实现高病毒学抑制率，有效降低传染风险。相较于常规启动，ART当日启动可使第10~12个月时病毒学抑制率显著提高9.2%~16%^[6][7]。快速启动ART能够缩短达到病毒学抑制所需时间、提高短期病毒学抑制率，从而有利于降低传染给他人的风险。

同时，快速启动ART有助于降低感染者病死率和死亡率。相较于常规启动，接受当日启动的感染者在第三年的全因死亡率较低（RR=0.77，95% CI:0.64~0.93）。如在中国广西开展“一站式服务”综合干预前后，当地患者自确诊至ART启动中位时间由50天左右下降至5天，患者病死率由27%下降至10%（P<0.001）^[8]。

中国性病艾滋病防治协会郝阳会长指出：“从公共卫生角度来看，快速启动治疗理念在全国范围内的开展不仅有利于患者获得更好的长期生存，同时，得到及早规范治疗的感染者，体内的病毒载量也可控制在低水平状态，这对于阻断艾滋病的传播起到了非常重要的作用。所以，当下我们迫切地要让更多医生，尤其是基层医生，以及患者，意识到快速启动艾滋病抗病毒治疗的重要性。”

天津深蓝公共卫生咨询服务中心杨杰主任表示：“作为一家社会公益组织，我们愈发感受到当今社会对艾滋病治疗越来越凸显以人为本的人文关怀。快速启动的理念我认为就好比在给HIV感染者踩急刹车，能够帮助感染者在最短的时间内获得病毒学的抑制，建立终身治疗的信心，减少社会歧视和隔离，回归正常生活。但如何将这些信息更快速、精准地触达有需要的HIV感染者是我们面临的新挑战。”

多方并举，助力艾滋病抗病毒治疗“快速启动”

尽管“快速启动ART”益处良多，但现阶段该策略在我国的普及仍在初期阶段，临床医护人员、HIV感染者对这一崭新模式的认知与探索仍有待提升。最新研究表明，我国新诊断的HIV感染者确诊30天内ART启动率不到75%^[9]，7日内启动ART的比例仅为18.7%^[10]。究其原因，主要是由于很多临床医护人员及HIV感染者对于快速启动ART不甚了解，或者是担心药物的不良反应以及对于药物可及性、便利性的顾虑所致。

事实上，我国已经具备了快速启动ART的药物储备，为快速启动策略在中国的落地提供了药物保障。我国最新发布的《共识》强调：快速启动ART时应参考国内外指南的一线ART药物推荐，结合患者特征优先选择使用无需基线耐药检测、耐药屏障高、使用条件限制少的药物。“比克恩丙诺片作为权威指南推荐的、可用于快速启动的治疗方案，无需等待病毒载量、CD4细胞计数以及耐药等检查结果即可启动治疗^[11]。”首都医科大学附属北京佑安医院感染中心孙丽君教授介绍，“其实现在艾滋病跟高血压一样，都属于慢性疾病，如今HIV抗病毒治疗的药物选择越来越多，药物不良反应也越来越小，很大程度上降低了患者恐惧的心理，更容易接纳治疗。尤其是随着比克恩丙诺片这类创新药物纳入我国新版医保目录，不仅切实为HIV感染者缓解治疗中的经济压力，也让HIV感染者快速启动ART的可能性更高，行动力更强。”

除了创新药物的使用，持续强化对临床医护人员以及HIV感染者的教育也是帮助推广快速启动策略在我国实施的重要一环。孙丽君教授表示：“快速启动治疗是‘消除艾滋病’非常重要的策略之一，也是助力实现健康中国目标的关键之一。虽然我国临床医护人员对快速启动ART理念的实施仍处在持续探索中，但作为临床医生，我认为对快速启动建立更加科学全面的认知，并运用于临床实践，同时促进临床、疾控、社区等多方在快速启动实施中的协同发力，可以最终帮助患者实现长期治疗成功。”

杨杰主任表示：“社区组织能够接触到广泛的防控对象，可通过在日常工作中与HIV感染者交流互动，使其增强对快速启动ART概念的理解和科学全面认知，快速启动HIV抗病毒治疗理念的出现，也给我们进行社群宣教时提供了强有力的抓手和依据，帮助HIV感染者尽早接受快速启动治疗并积极配合，早日实现长期治疗成功的目标。”

此外，郝阳会长强调：“目前，我国离实现‘三个 95%’目标还有一定的差距。随着快速启动ART理念的深入贯彻和实施，未来我们将举办一系列培训，向基层医务人员进行概念普及，同时在国家政策支持、药物更新迭代的加速度下，相信我们离‘消除艾滋病’的目标将会更近一步，实现最终防治目标、终结艾滋病的流行。”

参考文献：

[1] Tymejczyk O,Brazier EYiannoutsos CTet al.Changes in rapid HIV treatment initiation after national "treat all" policy adoption in 6sub-Saharan African countries:regression discontinuity analysisJ].PLoS Med201916(6):e1002822.DOI:101371/ journal.pmed.1002822.

[2]中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病,2021,27(11):1182-1201.

[3]《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》解读二，https://mp.weixin.qq.com/s/u5UJGoffD3mJLVQEaQXVrg

[4]魏来，赵燕，甘秀敏，等. 我国HIV感染者抗病毒治疗及时性 分析（2011—2020）［J］. 国际流行病学传染病学杂志，2022， 49（6）：365-370. DOI：10.3760/cma. j. cn331340-20220928- 00196

[5]杨成彬, 杨文, 曾亚莉, 等. 凉山州布拖县艾滋病早期抗病毒治疗的疗效分析[J]. 华西医学, 2017, 32(6): 867-870. DOI: 10.7507/1002-0179.201511052.

[6]LABHARDT ND， RINGERA I， LEJONE TI， et al. Effect of offering same-day ART vs usual health facility referral during home-based HIV testing on linkage to care and viral suppression among adults with HIV in Lesotho： the CASCADE randomized clinical trial ［J］. JAMA， 2018， 319（11）： 1103-1112. DOI：10.1001/jama.2018.1818.

[7]ROSEN S， MASKEW M， FOX MP， et al. Initiating antiretroviral therapy for HIV at a patient’s first clinic visit： the RapIT randomized controlled trial ［J］. PLoS Med， 2016， 13 （5）： e1002015. DOI：10.1371/journal.pmed.1002015.

[8] COHEN MS, CHEN YQ, MCCAULEY M, et al. Antiretroviral therapy for the prevention of HIV-1 transmission [J]. N Engl J Med, 2016, 375 (9): 830-839.

[9] WU X， SUN Y， LI Y， et al. Early outcome after treal-all among people living with HIV in China： an interrupted time series analysis ［C］. CROI. Seattle Washington，2023.

[10]魏来，赵燕，甘秀敏，等. 我国HIV感染者抗病毒治疗及时性 分析（2011—2020）［J］. 国际流行病学传染病学杂志，2022， 49（6）：365-370. DOI：10.3760/cma. j. cn331340-20220928- 00196

[11]Biktarvy®US Prescribing Information. GileadSciences. June 2019