华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科副主任医师  张津铭

滑动手机屏幕、点击鼠标或打字时，除了按键发出的声音，有些人的手指也会“咔咔”响，有些人则是伸不直，还有些人觉得大拇指根疼，检查后发现都患上了“腱鞘炎”，只是症状不一样。

腱鞘是腕部包绕着肌腱的半圆形结构，与肌腱的关系相当于剑鞘和剑。这种“剑鞘”由内外两层构成：外层是质韧的纤维膜，固定和限制肌腱的导向；内层滑液膜有着缓冲、润滑的作用，使其避免受到摩擦和压迫。当内里的关节、肌腱反复过度活动时，腱鞘便可受到长期过度摩擦，引发局部无菌性炎症；持续的炎症可使腱鞘出现水肿、增生粘连，使得“剑鞘”内的空间变小，影响其内肌腱的活动，便可引发一系列症状，临床中最常见的主要有两种。

打字指：腕痛可放射至前臂。如果长时间用电脑、刷手机、干家务，手腕或手指持续保持固定姿势，便易患上腱鞘炎，多是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，即“打字指”，大多缓慢起病，女性高发。急性发作时，患者腕关节的拇指根部压痛、触痛，甚至会向拇指或前臂放射，严重时不能提东西，接触冷水等寒冷刺激可加重病情。以往，由于“新手妈妈”长时间抱小孩、炒菜或手洗衣物等，更易出现这类腱鞘炎，因此也被称为“妈妈手”，手工劳动者也是常见发病人群。

扳机指：伸不直还会长结节。如果是拇指无法伸直、僵硬、发紧，常见于“扳机指”，学名指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，患者常有重复性损伤、糖尿病、类风湿关节炎、痛风病史，发病年龄多在40岁以上，女性多于男性。在发病初期，患者活动手指时可有类似扣动扳机的“咔哒”声，拇指、食指和中指最易发病，尤其是拇指；随着病情发展，腱鞘逐渐肥厚或出现结节，鞘内狭窄，手指常呈屈曲状态，必须用力将肥大的肌腱“挤”过狭窄的通道后才能伸直，过程中可有绞索感或嵌顿感，常伴有疼痛。

通常，如果下面的动作做不了或困难大，或许就是腱鞘发炎了。

“妈妈手”握拳试验：又称“芬克斯试验”，保持手臂与地面平行，大拇指朝上；将大拇指放入掌心后，四指包住大拇指握拳；保持前臂不动，快速将手腕压向地面方向，感觉到疼痛为异常，多是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

“扳机指”测试：在手指根部下方或掌横纹处，是否能触及痛性结节，且按压时有明显疼痛；按压的同时屈伸手指，是否能感受到结节上下滑动，伴有手指屈伸困难或弹响。如果答案均为“是”，“扳机指”可能性大。

无论是“妈妈手”还是“扳机指”，保证休息，尤其是减少手、腕部的活动是最重要的治疗基础，可佩戴支具。同时，患者可配合热敷、轻柔按摩，有助炎症消退，但需避免冷水刺激，严重者可在医师指导下外用或口服抗炎镇痛药；如果药物治疗无效，可进行腱鞘内封闭注射治疗，初治有效率可达70%；伴有明显活动受限者，可考虑腱鞘松解术。▲