河北医科大学第三医院风湿免疫科主任 陈海英

随着生活水平的提高，旧时的“帝王将相病”痛风，已成为困扰寻常百姓的常见病，其中尤以喜食高嘌呤饮食、爱喝含糖饮料的男性人群更为多见。痛风与血尿酸升高直接相关，降尿酸药物是治疗的核心，但目前临床中我们经常发现患者存在一些用药误区：一方面，痛风性关节炎在初始阶段呈间断发作，往往令快节奏生活的年青人“好了伤疤忘了痛”，不能及时用药；另一方面，不当使用降尿酸药物会诱发痛风再次发作，很多患者由此困惑：“为何越用药症状越重？”实际上，降尿酸药物的使用，要考虑“急”和“慢”两种情况。

痛风分为急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期，多数患者在第一次发作后一至两年内复发。随着病情进展，痛风的发作频率逐渐增加，当发作频率大于每年2次，或者关节超声/关节双能CT发现有痛风石时，就应该使用降尿酸药物控制病情了。用药过程中要注意以下几点。

1.急性期，别用降尿酸药。在关节肿痛急性发作期，不建议使用降尿酸药物。降尿酸药物可使血液中的尿酸水平明显波动，引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，使血中尿酸增高，导致关节炎反复发作。因此，建议在关节肿痛终止发作后2周再酌情使用。

2.小剂量开始，逐渐加量。这样用药，可以使尿酸缓慢下降，避免尿酸大幅波动诱发关节炎发作。

3.慢性期用药，遵循达标原则。频繁发作的痛风患者，如果尚未发现痛风石，需要根据血尿酸情况调整药物剂量，使血尿酸水平小于360微摩尔/升并长期维持。发现痛风石的患者，血尿酸水平要小于300微摩尔/升并长期维持，一般经过积极治疗，痛风石可逐渐缩小溶解，并明显减少痛风发作频率直至停止发作，显著改善生活质量。

4.配合使用小剂量秋水仙碱或抗炎镇痛药物，也可以有效预防发作。

5.药物选择需考虑个体差异。降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两大类，具体应用哪种药物，需要医生全面评估患者病情后开出。其中，尿酸性肾结石患者禁用苯溴马隆。

除了药物，生活方式管理对患者十分重要。痛风患者应控制高嘌呤食物摄入，减少饮酒，适度运动，减轻体重，积极治疗相关伴发疾病如高脂血症、高血压、高血糖等，都可有效降低血尿酸水平。▲