本报特邀广州医科大学附属第一医院儿科专家

广州医科大学附属第一医院儿科

专家小传：

陈德晖，教授、主任医师，现任国家卫计委医政医管局儿科呼吸内镜专家组成员、广东省医学会儿科分会副主任委员。

卢成瑜，主任医师，现任中华医学会儿科学分会第18届呼吸免疫协作组委员，擅长儿童呼吸系统疾病、内分泌系统疾病的诊治。

林育能，主任医师，现任中国医师协会内镜医师分会儿科内镜专业委员会委员、广东省医学会儿科学分会呼吸病学组委员。

徐清云，主治医师，现任广东省医学教育协会风湿免疫学委员,擅长儿童呼吸道系统和免疫系统疾病的诊治，如原发/继发免疫功能低下。

吴上志，主治医师，现任中国医师协会儿科医师分会内镜专业委员会青年委员，擅长慢性咳嗽、哮喘等疾病的诊治，熟练掌握各种介入治疗手段。

●儿童为何易患肺炎

北京读者卢女士问：为什么儿童易患肺炎？

解答：小儿肺炎常是不同病原体或其他因素（过敏反应等）引发的一种肺部炎症，如肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎等，十分常见，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，一年四季均可发生。世界卫生组织数据显示，肺炎是5岁以下死亡儿童的首要病因。

即使是健康儿童，其气管、支气管腔道相对狭小，黏膜柔嫩，缺乏弹力组织，清除微生物的能力差，且不会主动咳嗽配合排痰。此外，儿童的天然免疫力相对低下，免疫水平一般需在6岁后才接近成人。因此，儿童较成人更易患肺炎，尤其存在营养不良、贫血、早产、出生时体重低下等高危因素的患儿，肺炎更易发展为重症，甚至危及生命。居住环境阴冷潮湿、气候恶劣或出汗受凉、幼儿园交叉感染等外在因素，也可增加肺炎几率。

●肺炎和感冒怎么区分

江西读者蒋先生问：肺炎、普通感冒有何区别，家长该如何分辨？

解答：普通感冒多为病毒感染引起的上呼吸道感染，鼻塞、流涕是典型症状，可伴随发热（低热）、咽痛等。这种咳嗽的分泌物不多，通常为干咳或只咳少量黏液痰，患儿的精神状态、饮食、活动不受影响。因其具有自限性，通常在发病后3~5天左右能自愈。

肺炎多有发热、咳嗽咳痰、喘憋、呼吸快、拒食、烦躁等，如果还出现高热时间长（≥5天）、痰量增多、呼吸急促、发绀、精神萎靡等提示病情严重，需紧急就医。比如，近期流行的肺炎支原体肺炎的儿童，往往出现阵发性剧烈咳嗽，或可听到明显的痰声、喘鸣，甚至有咳出血丝痰等，进行病原学等检查有助找出感染的病原体。

●轻症肺炎怎么居家护理

河南读者李女士问：我的孩子今年7岁，确诊轻度肺炎，医生建议先居家护理。请问居家期间如何护理，什么情况需就医？

解答：如果患儿是轻症肺炎，大多只有发热、咳嗽、流涕等症状，可选择门急诊治疗后，居家进行护理。居家护理需先对症，患儿体温超过38.5℃时可服用退烧药，也可进行温水擦浴等物理降温；如有咳嗽、咳痰等症状，适当使用祛痰药，有痰多、喘息者可给予雾化治疗；家人可帮孩子翻身、拍背，有助于排痰。通常，肺炎患儿的消化功能减弱，发热时食欲不佳，宜给予清淡、易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱，以免发生呕吐；恢复期患儿可逐渐过渡到营养丰富的饮食。室内应经常通风换气，保持室温在20℃左右、相对湿度60%左右，以防呼吸道太过干燥，痰液不易咳出；患儿宜注意休息，不宜过早上学与过度活动，避免增加氧耗或引起并发症；减少亲友探视，避免与已有呼吸道感染的人接触，以防交叉感染。

一旦出现明显喘息、气促、呼吸费力、拒奶、精神萎靡，甚至有口唇发绀等缺氧症状，需第一时间就诊。

●什么情况需输液

河北读者吴女士问：治疗小儿肺炎一定要输液吗，能否口服药物？为何雾化不是治疗的首选？

解答：根据年龄、发病季节、临床和影像学特点、病情严重程度、实验室检查等，小儿肺炎的治疗需先分析感染的病原体类型，待病原学检查结果明确后，采取针对性治疗药物。如果是细菌感染引起的普通肺炎，根据病情和胃肠道耐受等情况，轻度肺炎患儿可口服抗生素治疗，重度肺炎患儿或无法进食、脱水、有基础疾病或家庭难以照顾的患儿则需使用静脉用药。若为支原体肺炎，如能早期诊断、早期治疗，通常口服就可治愈，不需要住院。有些病毒感染所致的肺炎没有特效抗病毒药物（如呼吸道合胞病毒、腺病毒等），仅能对症处理，流感病毒、EB病毒则可使用相应的抗病毒药物治疗。

雾化治疗起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，是缓解呼吸道感染所致的哮喘急性发作、喘息、痰多、咳嗽剧烈等症状的辅助手段，但单纯雾化可能无法起到根治肺炎的效果，不可盲目用药。

●推拿治疗管用吗

湖南读者赵女士问：中医推拿这类疗法对治疗小儿肺炎有效吗？

解答：推拿作为辅助治疗，对轻症肺炎患儿有一定疗效，可缓解症状、促进恢复。针对急性期患儿，可选择清肺平肝、豁痰平喘等手法，1~2次/天。急性期又分两种，风热闭肺证可选择头面四大手法，下推天柱骨、清肝平肺、清天河水、点揉曲池，拿肩井、点揉天突、肺俞揪痧挤痧；痰热闭肺证可在风热闭肺证处方上加推三纹（四横纹、掌小横纹、小横纹），或选择开璇玑、点揉丰隆、三步排痰法。恢复期需选择益肺健脾手法，1次/天，正虚邪恋证需清补肺经、补肾经，可进行水底捞明月、揉二马，在阴陵泉至三阴交连续点按；肺脾两虚证要补肺经、补脾经，可点揉气海，揉肺俞、捏脊，点揉足三里，具体操作建议咨询专业人士。

重症肺炎患儿切不可过渡依赖中医推拿，必须到医院进行综合治疗，以免耽误病情。

●咳嗽是感染加重吗

四川读者钱先生问：小儿肺炎治疗后咳嗽反而加重了，怎么回事？能用镇咳药吗？

解答：呼吸道感染治疗后，儿童依然会持续一段时间的咳嗽，这是因为还有部分病原体“赖”在体内，免疫系统仍在发起攻击，引发喉咙发痒、咳嗽，平均持续2周左右。因此，咳嗽持续不代表感染加重。盲目止咳，反而更容易出现严重问题。

咳嗽是身体的保护机制，能帮助清除气道中的异物、病原体、过敏原，以及黏液。过早应用右美沙芬、可待因、氨酚伪麻那敏等含镇咳成分药，咳嗽似乎被控制了，但患儿可能因痰液淤积气道内，造成病情迁延不愈，或继发感染加重病情，甚至有窒息风险。

如果患儿的咳嗽已严重影响日常生活和睡眠，或超过4周症状仍未缓解，需及时到医院就诊和评估可能原因，在医生指导下用药。

●反复肺炎会留后遗症吗

安徽读者高女士问：我的孩子才3个月大，已经因肺炎住了两次医院，会不会留下后遗症?

解答：3月大的幼小婴儿，机体免疫系统发育不成熟，免疫功能较低下，易发生感染。其次，小婴儿的喉反射和咳嗽反射等功能欠佳，抗反流机制不完善，当喂养不当、饱食后体位突然改变时，容易出现误吸反流，引起吸入性肺炎。少见的病因主要包括先天性气道、肺发育畸形、原发性免疫功能缺陷，以及遗传代谢性疾病等。这类患者往往存在起病急、病情重、进展快和治疗反应不好的特点。

至于是否会有后遗症，要看病情严重程度、病变范围大小、是否有基础疾病、治疗是否及时等客观因素来看。

●治愈后如何防复发

湖北读者许女士问：小儿肺炎康复后需要注意什么，会不会复发？

解答：小儿肺炎在恢复期仍需注意休息，巩固治疗效果，还要预防再次感染，不要去人口密集场所，尤其是感冒高发季，以免交叉感染。由于儿童的身体尚未完全恢复，不宜过度进补，可多吃营养丰富、易消化的食物，比如新鲜蔬果、瘦肉、豆制品等，注意荤素搭配，避免进食过多油腻生冷食物，包括母乳喂养的乳母。

此外，适当增加户外活动时间，多晒太阳。儿童在活动时易出汗，衣服应方便穿脱，并及时增减，避免受凉。判断孩子的冷热可“一摸锁骨二摸背”：如果锁骨温热，说明衣服厚度刚好；如果后背有汗，甚至打湿衣服，说明需更换和减少衣物。▲