受访专家：北京中医药大学东方医院康复科主任 王嘉麟

本报记者 张健

“不走就得死！”一位肢体不协调的中年男子在妻子的督促声中，迈着颤颤巍巍的步伐缓缓走着。近日，一则“妻子连续3年督促脑梗丈夫锻炼”的视频引发热议。当事人刘女士称，58岁的丈夫小脑脑梗已有3年时间，医生建议他每天锻炼，否则会退化至瘫痪。所以，刘女士宁愿逼着，也要带他锻炼，每天不低于3次，每次走两三公里。

“康复运动确实越早进行，康复效果越好。”北京中医药大学东方医院康复科主任王嘉麟告诉《生命时报》记者。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国有1300万脑卒中患者，其中缺血性脑卒中（俗称“脑梗”）占77.8%。脑梗后的康复有两个关键时期，一是脑梗发作后14天内的急性期，这一阶段以保命为主；二是脑梗发作后14天至6个月的恢复期，以恢复身体各项功能为主。临床上，即便在急性期，只要患者血压、心率、体温等生命体征平稳48小时后，就应开展康复运动，越早康复效果越好。

王嘉麟表示，脑梗后不仅要坚持运动，强度也得达标。康复运动须按照患者肌力水平有针对性地进行，肌力共分为6级。0级：肌肉没有任何收缩，肢体处于完全瘫痪状态；1级：肌肉有轻微收缩，但肢体不能活动，也不能离开床面；2级：肢体有轻微活动，仅可在床面滑动，不能负重，更不能抬高患肢；3级：肢体可抬离床面，但还不能抵抗阻力，抬离后迅速下降；4级：肢体可以负重，能抵抗部分阻力，但没有达到正常水平；5级：正常人水平，可以负重，关节能活动并抵抗阻力。

临床上，0~2级患者主要通过家属或康复治疗师被动活动肢体，尽可能维持原有关节活动度，防止肌肉萎缩，建议每天进行两次，每次至少30分钟。下肢肌力为3级的患者大多能站立，此时不要急于走路，等患者能站稳，患侧下肢能负重后，再逐渐在康复治疗师指导下练习走路，建议每天康复训练1小时，上下午各半小时。4级患者常见的日常生活动作基本能完成，可适当加强康复运动强度。如果脑梗后患者不做任何康复运动，特别是偏瘫侧肌力为3级及以下的患者，肢体功能不可能自然康复，甚至还会退化，出现肌肉废用性萎缩。另外，运动强度要达标。有的患者康复一段时间后，偏瘫侧肢体肌力已经恢复到4级水平，但一小段时间运动强度不足，就可能出现肌力下滑到3级的现象，可见运动强度是康复效果的重要环节。除了频率和强度，脑梗后的康复运动还有几点注意事项：

警惕并发症。脑梗后恢复期和后遗症期有三大常见并发症：一是血管性抑郁。患者因病灶在情感中枢或存在巨大心理落差，可能引发抑郁，降低康复意愿，影响康复效果。二是血管性痴呆。部分患者脑梗后会出现认知功能下降，依从性低，康复效果差。三是血管性帕金森综合征。表现为走路迈不开腿、系鞋带困难、易跌倒。一旦发现上述三大并发症，要及时就医。

丰富康复内容。康复运动不只是走路、跑步这么简单，还包括穿脱衣服、洗漱、如厕等日常功能康复。同时，患者会出现其他功能障碍，如语言不利、吞咽困难、麻木等。应根据功能丧失情况，选择不同的运动组合康复。

保证安全。进行康复运动时，要注意患者的心率、血压、呼吸频率的变化，观察运动时或运动后有无头晕、心慌等，以保证安全。

避开误区。一是脑梗后康复运动是终身的，千万别抱着“先静养一段再说”的想法，很容易耽误康复时机。二是康复运动强度不是越大越好，应在专业人士指导下，根据患者的耐受程度来确定。三是康复运动尽量不要中断，每天坚持。家人要多鼓励和关注患者心理，增强其康复意愿。▲