主讲人：武汉协和医院整形外科主任医师    郭能强

小到脸上的一颗痣，大到各种各样的瘤、囊肿、疣……很多人皮肤上都会长“包”。对于这些体表肿块，如何判断良恶性？本文教你火眼金睛认识皮肤上的肿物。

皮肤肿块多数是良性

体表肿物是指位于身体表面，起源于皮肤、皮下及深部软组织而在体表可以触及或观察到的肿块。通常，良性皮肤肿块的一般特征为：可以推动；肿块不大，长得很缓慢；表面光滑，边界能摸得很清楚，不伴随其他症状。临床上，常见的良性肿块有以下几种。

色素痣。来源于表皮、真皮层的色素沉积，其表面光滑，可突出皮肤，有些会生长毛发。性质多为良性，但有恶变的可能，常见治疗手段为激光祛除或者手术切除。

脂肪瘤。起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，表现为局部性肿块、质软、边界清晰、分叶状，性质多为良性，一些位置较深的脂肪瘤有恶变可能，如果肿物过大可进行手术切除。

血管瘤。为毛细血管、静脉或动静脉变异而成，表现为皮下红色或青紫色隆起，多为良性。治疗方法有硬化剂注射、手术切除、光动力治疗等。

皮脂腺囊肿。皮脂腺阻塞所致，好发于头面部，中央处可见黑色毛囊孔，破溃后流出白色物质，可出现感染化脓，性质为良性。

皮样囊肿。属于先天性疾患，为错构瘤的一种，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。最常见的发病部位是眼周，最容易发病的人群是儿童，治疗方法主要为手术切除。

神经纤维瘤。来源于神经末梢或神经干处，多表现为全身多发的咖啡牛奶瘢，多无症状，少数伴有疼痛；性质多为良性，有恶变可能；治疗方法主要为手术切除。

皮肤乳头状瘤。表现为乳头状突出，老年人可能会出现色素沉着。有时可自行脱落，可以选择激光祛除，怀疑恶变者可手术切除。

常见恶性体表肿瘤有五类

如果肿块在开始发现时并不大，但很快在十天或半月就明显长大的，且表面粗糙或呈菜花状，边界摸不清楚，碰到就容易出血，甚至出现溃烂久不愈合，这类肿块大多是恶性的。另外，如果还伴随其他症状，如低热、全身无力、饭量明显减少、短时间明显消瘦等，需立即就医检查。常见的体表恶性肿块有以下几类。

基底细胞癌。基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，它是由皮肤，特别是毛囊的基底细胞恶性增生形成的，中心易破溃。当病变较大时，边缘翻卷不整齐，甚至向外扩展形成大溃疡。它是一种低度恶性的肿瘤，一般很少发生转移，手术是首选治疗方式。

皮肤鳞状上皮癌。鳞状上皮癌常发生于皮肤病的基础之上，如慢性盘状红斑狼疮、寻常狼疮、烧伤疤痕或射线皮炎等。此类肿瘤恶性程度较基底细胞癌高，发展较快，破坏也较大。手术切除为首选治疗。

黑色素瘤。起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤。其与一般色素痣的区别在于：病灶外观不对称；边缘不规则，界限不清；色彩斑纹或黑色；直径大于0.6厘米。治疗以手术为主，配合化疗以及免疫治疗。

隆突性皮肤纤维肉瘤。属于皮肤真皮组织的异常增生，最终导致纤维组织细胞的变异，这种变异向低分化方向发展，等到一定程度，就形成了隆突性纤维肉瘤。主要表现为皮肤表面隆起的皮肤肿块，呈现淡红色、紫红色，质地较硬。肿块周围还有结节，结节可大可小，有些结节可以互相融合在一起形成大的结节。随着时间可以增大，也可以转移到内脏。治疗方法首选手术扩大切除。

脂肪肉瘤。是成人比较常见的软组织肉瘤，也可以见于儿童青少年。脂肪肉瘤通常体积比较大，而且位置很深，患者通常是没有症状的，是无痛的，逐渐长大。常发生的部位主要是见于大腿内侧、臀部。治疗一般选择局部手术切除。

发现体表肿物要三看

看病史。包括什么时间开始发现肿块，是单纯一个还是遍身都是；发现之前有无异常情况，有无受伤病史，有无与一些传染病患者密切接触病史；有没有其他疾病，比如痛风、糖尿病、肺结核；伴有其他症状没有，比如发热、咽喉部疼痛、胸痛、全身无力、面色不正常，咯血、吐血、便血或者短时间明显消瘦等；发现肿块后有无新的症状出现，病程中的其他变化等；家族中或同一地区有无大量类似患者出现。

看发病年龄。就体表肿瘤而言，任何年龄的人都可能发生不同类型的肿瘤。随着年龄的增长，发生恶性肿瘤的危险性愈大。

看肿块的变化。往往在人体表浅皮肤经常可触及到各种类型的小结节或肿块，要注意观察它们生长的部位和变化过程：是慢慢出现的，还是很快就出现了一大片；质地、形状如何，外形是否规则、表面是否光滑平整；是凸出于皮肤还是隐藏在皮肤下面，手摸它硬不硬，边界是否清楚，伴随疼痛没有，与周边组织器官有无明显的关系，活不活动等。

总之，恶性体表肿物及病变重在早期诊断、早期治疗，通过整形外科的适当治疗可望彻底清除体表的肿瘤病灶，同时最大程度达到功能康复和外观改善。▲