大连市中心医院主任药师 张士红

刘女士85岁，患有皮肤瘙痒症已有多年，不伴有皮疹，时好时坏，秋冬季节加重。皮肤科医生为她开具普瑞巴林片及抗过敏药。和她一起看诊的患者李女士也患有慢性皮肤瘙痒症，医生为她开具了加巴喷丁胶囊及抗过敏药。同种症状，却开了名字不同的药，两人仔细看适应证发现，两种药均主要用于带状疱疹后遗神经痛及癫痫的治疗，很是纳闷，便一起到药学门诊咨询。

实际上，普瑞巴林与加巴喷丁分子结构类似，均为r-氨基丁酸（GABA）类似物，都是与大脑相关受体结合发挥作用，又称钙调节剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抗惊厥等作用。加巴喷丁最初是作为一种穿越血脑屏障的GABA模拟物开发的，2003年在我国获批生产。普瑞巴林是在加巴喷丁基础上进行结构修饰，改善了药代动力学特征，是首个被美国食品和药品管理局（FDA）批准用于治疗糖尿病周围神经病变和带状疱疹后遗神经痛的药物。这两种药的超说明书适应证包括治疗偏头痛、不安腿综合征、更年期潮热及尿毒症相关皮肤瘙痒等。

皮肤瘙痒症分为急性和慢性两种，尤其以慢性瘙痒（瘙痒持续6周以上）较为多见。根据病因，慢性瘙痒又可分为皮肤源性瘙痒、系统性瘙痒、神经病理性瘙痒等。加巴喷丁、普瑞巴林可通过提高感知瘙痒的神经元兴奋阈值，减轻中枢敏感度，产生神经抑制效应，从而有效控制神经病理性瘙痒。

目前国际国内有很多指南、共识都提到这两种药，超说明书用药情况广泛存在。2019年欧洲《慢性瘙痒指南》推荐将加巴喷丁和普瑞巴林用于神经性慢性瘙痒和慢性肾脏病相关的瘙痒症，并建议用其治疗难治性慢性瘙痒和来源未明的瘙痒。对于慢性肾脏病相关瘙痒症，推荐给药方案为：每次透析后给予加巴喷丁300毫克，每周3次；普瑞巴林50毫克，隔日1次。我国2018年《慢性瘙痒管理指南》推荐，加巴喷丁可从小剂量开始使用，根据瘙痒程度酌情加量，最大剂量不超过1800毫克/天；普瑞巴林剂量为75~300毫克/天，疗程2~4周或根据病情适当延长。

需要提醒的是，2021年澳大利亚治疗商品管理局发布安全通报，提示普瑞巴林、加巴喷丁有滥用和依赖风险。这两种药均为处方药，且存在超说明书用药，所以在瘙痒症治疗方面必须由专科医生根据患者具体情况选用。其不良反应包括过敏、头晕、嗜睡、水肿、共济失调、疲劳等；应用过程中不能突然停药，应在医生指导下至少1周内逐渐减量停药；长期应用可能引起自杀行为和念头，需密切观察患者情绪变化。此外，急性胰腺炎患者禁用加巴喷丁，糖尿病患者应用该药时可能影响血糖。▲