武汉市第一医院皮肤科主治医师   张伟明

他克莫司软膏是皮肤科常用的一种非激素类外用药，属于钙调神经磷酸酶抑制剂，具有免疫调节、抗炎和止痒作用，常用于治疗皮炎、湿疹及浅表皮肤的慢性炎症疾病，或特发性的无明显原因的瘙痒性疾病，如特应性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、白癜风等。

临床应用中，他克莫司软膏有0.03%和0.1%两种不同浓度的规格。说明书提示，两种规格的适应证及用法用量是相同的，只是适用人群不同。0.1%浓度的仅适用于成人，0.03%浓度的适用于2岁以上的儿童（包括2岁），及成人的薄嫩皮肤部位。

在治疗特应性皮炎时，他克莫司软膏具有起效迅速的特点。临床研究显示，与外用糖皮质激素相比，0.03%他克莫司治疗儿童特应性皮炎的疗效更优，0.1%他克莫司治疗成人特应性皮炎的疗效与中效激素相当，可避免长期使用激素导致的皮肤副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部多毛症、痤疮样皮疹等，尤其它还可以在薄嫩、褶皱处，如面颈部、腋下、乳房、肘窝、腹股沟、臀沟、腘窝、肛门外生殖器等部位用药。

不过，临床使用他克莫司软膏时，医生和患者仍需注意以下4点：

1.关注不良反应。主要是用药局部可能出现的灼热感和瘙痒，大多在用药最初的2~3天出现，多可耐受，无需特殊处理或停药；一般继续用药可自行恢复或随皮损缓解而减轻。为避免不适感的发生，可将药膏放在冰箱中冷藏后使用，也可在涂药后使用温和的保湿剂。

2.不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。使用前应洗手，在患处皮肤涂上薄薄一层，轻轻擦匀并完全覆盖，一天用药2次。

3.治疗过程中不宜接受日光照射，如需外出应注意防晒。涂抹药物后，患处不宜碰水，以免将药物洗掉；不应使用绷带或者保鲜膜等对患处进行封包疗法，以免引起皮肤刺激反应。

4.在特应性皮炎的起始治疗阶段，该药每天用药2次，直到皮损完全消退；维持治疗阶段，可在原有皮损部位每周用药2天，每天1次即可。维持治疗的周期不低于16周，同时要注意身体其他部位的保湿，可以有效延缓疾病复发。

最后提醒，妊娠及哺乳期妇女应慎用他克莫司，临床使用时需权衡利弊关系；免疫受损人群、2岁以下儿童以及对他克莫司软膏中任何成分过敏的患者不宜使用该药。用药过程中，患者需遵循医嘱，注意用药安全和皮肤护理，如有不适及时就诊。▲