受访专家：南京市第一医院全科医学科主任  申玉英  

北京苹果园社区卫生服务中心主任  穆  琳

本报记者  钟财芬

作为基层医疗的中坚力量，全科医生担负着卫生服务第一线任务。但近日，《中国全科医学》杂志刊发研究显示，超七成全科医生具有较高离职意愿，凸显医疗体系对全科医生群体的支持仍有不足，或为全民健康服务埋下隐患。

长期挂着招聘广告

“社区医院的全科医生除了日常诊疗，还要承担家庭医生建档签约服务、慢病管理和随访、健康教育、老年人体检、上下转诊等工作，有的还要负责带教实习生、进行养老院巡诊等，一项项工作让人应接不暇。”北京苹果园社区卫生服务中心主任穆琳说，通常兼任家庭医生的全科医生会在辖区公示联系方式，这意味着居民一有问题随时会拨打其电话。有时，医生在出诊时接听其他患者电话，会引发被接待患者的不满，一些患者甚至因此产生误解转而投诉医生。平时，门诊量最多可达上千人次，人均接诊量近200人次。据了解，三甲医院全科医生的工作内容主要有两点，一是服务到院就诊患者，解决其反复挂号、挂错科室、多病共存等情况；二是承担全科医生培训、负责规陪学员的教育培养、帮扶社区卫生服务中心做实家庭医生签约等。

如今，全科医生几乎成了苦和累的代名词，与之对应的是人手长期短缺。穆琳感慨道，“目前中心仅6名全科医生，年龄都超40岁。由于需要倒班，白天最多只能保证5名医生同时出诊。即使长期挂着招聘广告，也很难招到年轻医生。近六年，我们只在最近招来一名本科生，目前正在规范化培训，培训结束才能上岗，研究生一般不愿来基层。”

许慧是贵州医科大学全科医学专业的一名硕士研究生。“我是考研时被调剂到这个专业的，因为分数线低一些。在得知被调剂后，因为不想去社区医院工作，还想过重考。”许慧说，读研期间，有些同学希望转做专科医生，虽然程序复杂、要多走几年“弯路”，但结合全科医生职业发展前景，觉得值得一试。谈到就业规划，许慧期望能去深圳发展，“据说当地社区医院发展较好”。

人才流失影响学科发展

《中国全科医学》杂志刊发的这项研究纳入一项对东、中、西部3244名全科医生的调查，结果显示该群体中有“较高及以上离职意愿”的人占比达71.06%，反映出我国全科医生的总体离职意愿偏高。其中，中部地区离职意愿高于东部；在贵州，即便是纳入履约管理的农村定向全科医学生，毕业时有离职倾向者也达73.6%。

“这项研究在某种程度上是现实的一个缩影。”南京市第一医院全科医学科主任申玉英表示，她曾随机摸查身边同事的情况，发现确实有部分人存在离职意愿。其中一部分是对本单位满意度不高，希望跳槽；另一部分对整个学科缺乏信心，希望转行。究其原因主要有三点：首先，全科医生工作繁重，同时还需不断学习和更迭知识、技术，让人力不从心。其次，薪酬待遇较低，总体上不如专科医生。加上收入往往与接诊量挂钩，工作价值感不高。第三，一些医院的管理制度不够完善、设备不够先进，很多医生觉得专业能力难以发挥，对职业前景不乐观。

当对职业的不满累积到一定程度，势必导致人才流失，甚至可能影响学科发展。申玉英告诉记者，首当其冲的就是分级诊疗体系。全科医生主要承担初级医疗服务工作，人手不足可能影响医疗质量，促使更多患者涌入二、三级医院就医，限制这些医院在解决疑难危重疾病方面发挥优势。随之而来的，还有医疗费用和财政负担增加。大型医院要想更好地诊治大批涌入的患者，就需雇佣更多医生、购买更多设备，运营成本势必增加，加重医保负担。此外，全科医生在诊疗时承担“重塑病人健康观念，改变就医尊医行为”的重要任务，更关注患者的综合需求。缺乏全科医生的关注和投入，将不利于医患关系和谐有序发展。

“全科医学作为一门专业学科起步较晚，从2018年国家卫健委要求每个综合型医院加快全科医学科建设起，才进入快速发展阶段。”申玉英说，全科医生的主力在基层，队伍规模有限，若人才持续流失，未来学科发展将受极大限制。

建立更友好的职业环境

近年来，我国在建设全科医学队伍方面取得了一定成果。一方面，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》等文件接连出台，政府着力建设一批现代化、高效的基层医疗卫生机构。另一方面，人才培养力度不断加大，截至2021年，全国192家医学院校开设全科医学本科专业，每年培养约16万名毕业生。申玉英表示，社会各界应关注“全科医生离职意愿较高”这一现象背后传递出的紧急信号。全科医生是与民众直接紧密联系的健康顾问，担当着保障人民健康和支撑分级诊疗的“双重守门人”职责。只有建立更友好的职业环境，才能稳固人才队伍，推动社会医疗体系良性发展。

完善职业发展体系。政府在全科医学体系建设方面，发挥主导作用。相关管理部门应针对岗位职责、职业前景，制定更清晰的定位和规划，明确其职业发展空间。同时，应进一步完善全科医生薪酬体系，加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基层医生工作条件。

健全人才评价标准。建立全科医生职业获得感不能只关注接诊数量，还应评价质量。建议着力建立和完善人才评价体系，拓宽医生业绩评价维度。相关行业协会、学会也应持续发挥力量，积极组织培训和学术交流活动，提供更多的学术支持和专业发展机会。

营造友好的社会氛围。提高全科医生社会地位，是促使基层人才队伍更稳固的重要一环。全科医生承担着基层医疗服务的重要责任，社会应对此形成共识并给予尊重。此外，媒体可加强宣传，吸引更多年轻人投身全科医学事业中。▲