打鼾让中风风险增56%!医生点名5类危险人群

受访专家:武汉市第一医院神经内科副主任、睡眠医学中心主任 梅俊华

环球时报健康客户端记者 张健

打鼾是中国成年人的常见问题之一,每五个人中大概就有一个人睡觉打鼾。大多数人认为打鼾不是什么有影响的大事,甚至还有人把打呼噜看成睡得香的表现。实际上,打鼾的健康隐患并不小。近日,北京大学发表在《柳叶刀-区域健康(西太平洋)》杂志上一项对中国嘉道理生物库82339名参与者的数据孟德尔随机研究显示,打鼾与整体卒中(俗称中风)、出血性卒中和缺血性卒中风险呈正相关。

这是第一项调查亚洲人群打鼾与中风因果关系的研究。10年随访中,共有19623例卒中发生,包括11483例缺血性卒中病例和5710例出血性卒中病例。分析显示,打鼾分别使卒中总体风险增加56%,出血性卒中风险增加50%,缺血性卒中风险增加102%。而在非肥胖参与者中,打鼾与卒中和出血性卒中的关联仍显著。这表明这种因果关系与体重指数无关。研究文章指出,与其他睡眠问题相比,打鼾更容易被发现和干预,通过物理结构治疗(例如下颌前移装置)干预打鼾,可能更有利于预防和控制国人的中风问题。

武汉市第一医院神经内科副主任、睡眠医学中心主任梅俊华告诉“环球时报健康客户端”记者,打鼾,主要指阻塞性睡眠呼吸暂停(简称OSA),是在睡眠过程中由于气道塌陷和阻塞引起呼吸暂停和低通气,从而出现低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱的现象,主要表现为睡觉时打鼾、憋气,会伴有日间嗜睡和情绪障碍等症状。上述研究从因果关系上再次证实,打鼾人群的中风风险增加,需要引起重视。

梅俊华表示,打鼾会增加中风风险的机制较为复杂,包括间歇低氧和睡眠片段化引起交感神经兴奋,从而增加高血压、房颤、心律失常等心血管疾病风险;通过影响代谢功能,引发高脂血症、肥胖、冠心病和糖尿病;由于间歇性低氧所致低氧相关自由基形成和氧化应激反应增加,促进炎性因子诱导炎症反应的进程,增加黏附分子的浓度;血管内皮在缺血缺氧情况下受损,会加重动脉硬化。

值得注意的是,阻塞性睡眠呼吸暂停既是中风的独立危险因素,还会加重中风后的脑损伤,增加预后不良风险。因此,建议加强对高风险人群的识别筛查,特别是一些可能危及公共安全的职业人群,如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作(如高空作业)等。具有下列任何1项及以上的危险因素者,即为打鼾的高危人群:(1)中老年男性和绝经后女性。(2)具有典型阻塞性睡眠呼吸暂停症状:习惯性打鼾、日间嗜睡、可观察到的睡眠呼吸暂停、夜间喘息或憋醒、晨起头痛、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、记忆力减退、性功能减退。(3)具有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停体征:肥胖、颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂和软腭增大、扁桃体肥大。(4)存在阻塞性睡眠呼吸暂停相关合并疾病:高血压、冠心病、卒中、心力衰竭、心房颤动、肺动脉高压、2型糖尿病、代谢综合征、失眠、焦虑或抑郁。(5)一级亲属中有阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

与大多数慢性病一样,治疗打鼾首先要改变生活方式,如减肥;建立规律作息、保持充足睡眠;睡前限制饮酒和含咖啡因的饮料;适当运动;合理膳食;避免睡前情绪激动以及保持卧室舒适的睡眠环境等。注意,要戒烟酒和慎用镇静催眠药,尤其是苯二氮䓬类药物。

其次,纠正引起打鼾或使之加重的基础疾病,如甲减、肢端肥大症等。

专家提醒,目前尚缺乏针对打鼾具有明确疗效的药物。睡眠呼吸机治疗是治疗打鼾的一线治疗手段。使用时间越长,患者获益越大。配合减重、改变不良生活习惯等,治疗效果更明显。如果不能耐受呼吸机,或者不愿意使用呼吸机的轻中度打鼾患者,可选择口腔矫治器治疗或体位疗法。体位疗法包括佩戴绑在背部的网球、背包或泡沫装置等,以最大程度减少仰卧位的睡眠时间,可减轻部分患者打鼾的严重程度。部分患者可能适合手术,包括扁桃体肥大等或需要下颌前移的明显下颌后缩患者,应咨询专业医生意见。▲

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主编:屠丽美