受访专家：武汉市第一医院神经内科副主任、睡眠医学中心主任 梅俊华

环球时报健康客户端记者 张健

打鼾是中国成年人的常见问题之一，每五个人中大概就有一个人睡觉打鼾。大多数人认为打鼾不是什么有影响的大事，甚至还有人把打呼噜看成睡得香的表现。实际上，打鼾的健康隐患并不小。近日，北京大学发表在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》杂志上一项对中国嘉道理生物库82339名参与者的数据孟德尔随机研究显示，打鼾与整体卒中（俗称中风）、出血性卒中和缺血性卒中风险呈正相关。

这是第一项调查亚洲人群打鼾与中风因果关系的研究。10年随访中，共有19623例卒中发生，包括11483例缺血性卒中病例和5710例出血性卒中病例。分析显示，打鼾分别使卒中总体风险增加56%，出血性卒中风险增加50%，缺血性卒中风险增加102%。而在非肥胖参与者中，打鼾与卒中和出血性卒中的关联仍显著。这表明这种因果关系与体重指数无关。研究文章指出，与其他睡眠问题相比，打鼾更容易被发现和干预，通过物理结构治疗（例如下颌前移装置）干预打鼾，可能更有利于预防和控制国人的中风问题。

武汉市第一医院神经内科副主任、睡眠医学中心主任梅俊华告诉“环球时报健康客户端”记者，打鼾，主要指阻塞性睡眠呼吸暂停（简称OSA），是在睡眠过程中由于气道塌陷和阻塞引起呼吸暂停和低通气，从而出现低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱的现象，主要表现为睡觉时打鼾、憋气，会伴有日间嗜睡和情绪障碍等症状。上述研究从因果关系上再次证实，打鼾人群的中风风险增加，需要引起重视。

梅俊华表示，打鼾会增加中风风险的机制较为复杂，包括间歇低氧和睡眠片段化引起交感神经兴奋，从而增加高血压、房颤、心律失常等心血管疾病风险；通过影响代谢功能，引发高脂血症、肥胖、冠心病和糖尿病；由于间歇性低氧所致低氧相关自由基形成和氧化应激反应增加，促进炎性因子诱导炎症反应的进程，增加黏附分子的浓度；血管内皮在缺血缺氧情况下受损，会加重动脉硬化。

值得注意的是，阻塞性睡眠呼吸暂停既是中风的独立危险因素，还会加重中风后的脑损伤，增加预后不良风险。因此，建议加强对高风险人群的识别筛查，特别是一些可能危及公共安全的职业人群，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作（如高空作业）等。具有下列任何1项及以上的危险因素者，即为打鼾的高危人群：（1）中老年男性和绝经后女性。（2）具有典型阻塞性睡眠呼吸暂停症状：习惯性打鼾、日间嗜睡、可观察到的睡眠呼吸暂停、夜间喘息或憋醒、晨起头痛、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、记忆力减退、性功能减退。（3）具有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停体征：肥胖、颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂和软腭增大、扁桃体肥大。（4）存在阻塞性睡眠呼吸暂停相关合并疾病：高血压、冠心病、卒中、心力衰竭、心房颤动、肺动脉高压、2型糖尿病、代谢综合征、失眠、焦虑或抑郁。（5）一级亲属中有阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

与大多数慢性病一样，治疗打鼾首先要改变生活方式，如减肥；建立规律作息、保持充足睡眠；睡前限制饮酒和含咖啡因的饮料；适当运动；合理膳食；避免睡前情绪激动以及保持卧室舒适的睡眠环境等。注意，要戒烟酒和慎用镇静催眠药，尤其是苯二氮䓬类药物。

其次，纠正引起打鼾或使之加重的基础疾病，如甲减、肢端肥大症等。

专家提醒，目前尚缺乏针对打鼾具有明确疗效的药物。睡眠呼吸机治疗是治疗打鼾的一线治疗手段。使用时间越长，患者获益越大。配合减重、改变不良生活习惯等，治疗效果更明显。如果不能耐受呼吸机，或者不愿意使用呼吸机的轻中度打鼾患者，可选择口腔矫治器治疗或体位疗法。体位疗法包括佩戴绑在背部的网球、背包或泡沫装置等，以最大程度减少仰卧位的睡眠时间，可减轻部分患者打鼾的严重程度。部分患者可能适合手术，包括扁桃体肥大等或需要下颌前移的明显下颌后缩患者，应咨询专业医生意见。▲

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主编：屠丽美