保住胰腺癌患者的双肾

切除肿瘤移植肾   手术耗时10小时

四川大学华西医院供稿

57岁张大爷半年前诊断为胰腺神经内分泌肿瘤合并肝脏及腹膜后多发转移,在当地医院接受了介入栓塞术及四次化疗。然而病情并未得到有效控制,肿瘤持续进展。后来,患者辗转国内多家三甲医院,均被告知手术是唯一有效办法,但由于肿瘤巨大,侵犯多支重要血管及多个脏器,已无手术切除可能,只能姑息治疗。

张大爷不愿放弃,2023年2月慕名到四川大学华西医院(简称华西医院)神经内分泌肿瘤专家曹丹教授处就诊。曹丹教授与张懿副教授联合评估认为,患者已经使用包括介入、化疗、靶向治疗在内的多种治疗手段,均不能控制肿瘤生长。而且,神经内分泌肿瘤生物学活性相对较低,虽有复发转移风险,但手术切除甚至减瘤对患者的预后有非常大的帮助。

进一步完善检查后发现,患者腹膜后上至膈肌、下至髂窝平面大量多发肿瘤。其中最大位于胰腺尾部直径超过13厘米,多发肿瘤侵犯双侧肾脏动静脉,肿瘤嵌入肾动静脉和腹主动脉及腔静脉之间。经仔细阅片,张懿t团队判断,鉴于肿瘤生长位置和情况,为完整切除肿瘤,患者左侧肾脏基本无法原位保留,为保留左肾可能需要做自体肾移植,右侧肾血管可以尝试重建修复。

手术最大的挑战在于:一旦移植和重建失败便意味着患者双侧肾脏无法保留,继发尿毒症,患者需要终身透析,这是医患双方都难以接受的结局,可是放弃手术、任由肿瘤生长,患者随时面临生命威胁。

自体肾移植是由于疾病治疗需要,需要完整先切除患者肾脏及相关血管等,再移植进入体内,分为原位移植和异位移植。对于这位患者来说,需要先将肿瘤和左肾切除,在体外将左肾和肿瘤完整分离,再对左肾进行异位移植到患者左侧髂窝。

权衡利弊,张懿副教授提出,利用自体肾移植技术破除难题,由于存在右侧肾血管能否修复重建成功的不确定性,团队制定了三套预案,分别是:1.左侧自体肾移植+右侧肾血管重建;2.双侧自体肾移植;3.右侧自体肾移植。

经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通,2023年2月17日,胰腺外科张懿副教授、侯圣忠医师团队联合泌尿外科林涛教授、宋途润副教授团队为患者进行了“联合多脏器的胰腺肿瘤切除,右侧肾血管修复,左侧肾脏自体移植”手术。手术难度大、风险高,耗时10个小时,按第一套方案完整切除腹膜后多发巨大肿瘤及左肾,将左侧肾脏移植于左侧髂窝,同时修复右侧肾脏血管,使双侧肾脏均得以成功保留。术后,患者情况稳定、恢复顺利,术后两周顺利出院。出院后,患者在曹丹教授指导下服用靶向药持续治疗,胰腺外科、泌尿外科门诊随访至日前,患者无新发肿瘤,右侧肾脏及左侧移植肾脏形态、功能正常。该患者的成功救治,为后续类似疑难病例的诊治积累了宝贵经验,奠定了坚实的医学技术基础。▲