老人警惕被眼疾“绊倒”

受访专家:北京老年医院眼科主任医师  陈建华

中南大学湘雅二医院老年医学科主任医师  詹俊鲲

本报记者  虞  晔

跌倒是老年人伤害死亡的“头号杀手”。在导致跌倒的一系列原因中,视力问题常常被忽视。有研究显示,在导致65岁以上老年人跌倒受伤的原因中,视力问题排在首位。近日,《美国医学会杂志·眼科学》刊登的一项新研究显示,患白内障、青光眼和老年性黄斑变性的老年人,跌倒和骨折风险均有不同程度地增加。北京老年医院眼科主任医师陈建华表示,老年人视力损害与跌倒呈正相关,是其跌倒住院的重要原因,且视力损害越严重,跌倒风险越高,危险性越大。

三种眼疾增加骨折风险

这项最新研究纳入英国数据库中343万人有关眼部疾病、跌倒和骨折的数据,结果显示,从跌倒情况来看,患青光眼的老年人摔倒几率比视力良好者增加38%,患白内障的老年人增加36%,患老年性黄斑变性的老年人增加25%。从骨折情况来看,患青光眼的老年人骨折几率比视力良好的同龄人高31%,患白内障者的老年人高28%,患老年性黄斑变性的老年人高18%;具体到骨折受伤部位,眼疾患者几乎所有部位的骨折(包括髋部、脊柱、前臂、小腿等)都有所增加。

“门诊中,确实遇到不少因眼部疾病而跌倒的老年病患,患者多次跌倒与视力下降密切相关。”陈建华称,之前曾遇到一位患青光眼的老年患者,由侄女带她就诊。她侄女表示,老人因视物不清陆续打碎家中不少碗,有一次出门不小心跌倒,导致手部骨折。经检查发现,这位患者已是青光眼晚期。青光眼患者随病情进展,视野范围逐渐缩小,到晚期发展为管状视野,也就是中心视力虽然可达1.0,但视物范围非常小,就像通过一根管子看东西一样,严重时患者甚至会完全丧失视力。该病具有一定隐匿性,很多患者“就医即晚期”。而周边视野丢失,会明显增加跌倒风险。如果在一个相对陌生的环境,老年人更容易因看不到旁边物体,而被绊倒或滑倒。

白内障是慢性无痛性视力下降,表现为患者眼前模糊一片、看不清。通常,很多白内障患者只剩0.1甚至0.05以下的视力,而当视力低于0.4时,跌倒风险就会显著升高。陈建华表示,在人类感觉器官里,超80%的信息来源于眼睛。有的患者两只眼都患白内障,但在诊治时,却只选择治疗其中一只眼睛,这也会增加跌倒风险。当用双眼视物时,人们得到的是立体视觉,视物有深度感。在手术后,患者一只眼睛的视力可达1.0,但另一只眼睛仅0.1,双眼很难融合达到视觉平衡。这会使患者外出或走楼梯时极易跌倒,导致髋部骨折风险上升。而髋关节骨折被称为老人的“死亡骨折”,严重威胁生命健康。

老年性黄斑变性是一种视网膜退行性病变,有干性和湿性之分。干性老年黄斑变性早期患者几乎感觉不到任何不适,病情进展至中晚期时,会出现视力下降、视物变形模糊等;湿性黄斑变性是由于黄斑区出现新生血管,新生血管出现渗漏、出血、甚至导致斑痕,最终使视力丧失。

视力差带来一连串危害

为何老年人视力不佳,会对行动能力产生这么大的杀伤力?受访专家表示,主要有以下几个原因。首先,很多老年人因视力下降,不能及时发现周边障碍物,极易被绊倒,这是最直接的原因。其次,老年人视力不佳,意味着其视力调节能力、视觉信息处理能力、维持体位平衡能力都在下降。无论是整体视野模糊的白内障患者、周围视野不清的青光眼患者,还是视野扭曲变形的老年性黄斑变性患者,眼部疾病都会影响其在活动时的判断和辨别能力,最终导致跌倒。

很多老年人在患上眼部疾病或发现自己视物不清后,会减少活动,久而久之导致肌肉衰减,肌肉质量和功能减退,运动能力、平衡能力进一步下降,跌倒风险上升。《英国医学杂志·老年医学》曾刊登一项研究,纳入1700余名65岁以上韩国男性,结果显示,肌肉功能下降、肌肉质量降低在视力良好老年人中发生率约16.4%,而在视力不良老年人中发生率升至34.7%。

此外,很多老年人的眼病是由全身疾病引起,如糖尿病、高血压都会导致视网膜和晶状体病变。而这些原发病本来就是老年人跌倒的危险因素:糖尿病易合并周围神经和血管病变,引起下肢感觉运动障碍及血运障碍、足部病变等,致使老年人步态不稳;心血管疾病通过引起心脑缺血,诱发心绞痛、黑蒙、晕厥,导致跌倒发生。原发病再加上视力障碍,造成老年患者的跌倒风险显著上升。

跌倒是我国老年人面临的重要健康威胁之一。中南大学湘雅二医院老年医学科主任医师詹俊鲲称,老年人跌倒骨折一般分三种情况。在60~70岁时,老年人身体状况尚佳,摔倒时会下意识用手支撑,因此该年龄段多为手骨骨折;70~80岁时,在坐公交车急刹车等情况下,老年人易因跌倒而坐在地上,腰椎、胸椎极易骨折;80岁以上时,常见髋关节、股骨、颈骨骨折,致命性最高。陈建华补充道,老年人跌倒后发生骨折,尤其是髋部骨折,不仅造成生活质量下降,还会使其长期卧床,引发各种并发症,如褥疮、肺部和泌尿系统感染,心脑血管损伤、下肢深静脉血栓、全身多系统功能障碍等,甚至导致死亡。另外,跌倒会对老年人心理产生持续影响,让其情绪低落、急躁、忧虑、焦虑、自信心不足等,害怕再次跌倒。殊不知,害怕跌倒也是跌倒的一个危险因素。

守护明亮的“视”界

老年人重视眼部健康,做好眼疾的预防和治疗,是保障安全、提高生活质量的重要一环。詹俊鲲建议,老年人若发现视力下降、视野缺损或眼睛局部出现变化,包括眼前出现飞蚊,眼睛患结膜炎或者出现怕光、流泪等情况时,都需引起足够重视,及时就医。

对于已患眼部疾病的老年人,陈建华表示,不同疾病需采取针对性治疗。老年性黄斑变性一般采用药物治疗,将抗新生血管药物进行玻璃体腔注射,延缓病情发展。白内障虽然没有特效药物,但手术疗效很好。青光眼目前的治疗方法主要是控制眼压,不管是用药还是手术治疗,目的都是控眼压。需要注意的是,青光眼和老年性黄斑变性都需要终身治疗。

两位专家呼吁,预防眼病一方面需要老年人从自身做起,规律生活,另一方面家庭和社会也需给予重视和关心。对老年人自身来说,首先应避免用眼过度。很多老年人常常刷短视频到深夜,而夜间纯黑环境看屏幕对视网膜有很大损伤,建议控制夜间用眼时长,白天可经常眺望远处,放松眼部睫状肌,同时每天做眼保健操。其次,平衡膳食,适当运动。平时可适量摄入黑芝麻、动物肝脏、枸杞等,在一定程度上可促进维持眼睛晶状体的正常代谢。另外,建议老年人多去户外散步晒太阳,减少骨质疏松风险,也可选择快走、打太极拳等不太剧烈的运动。如果年纪较大,可选择助行器等帮助活动,尽量保持肌肉锻炼。最后,每年定期检查眼部,特别是有全身慢性病的老年人更应注意定期检查。

此外,社会应加强无障碍环境建设。不仅要让道路、公园、商场出行无障碍,还要求办事场所无障碍,让老年人可独立出行。从改造家庭环境方面,如果家中有老年人,建议居室宽敞明亮,不采用容易造成视觉误导的玻璃纸装饰;清理危险因素,不在卧房、客厅或厨房堆放杂物;老年人应选择舒适合脚的鞋子,不建议在家中穿容易跌倒的拖鞋。▲