湖南中医药大学第一附属医院药学部主任药师   任卫琼

中药煎剂处方中经常会出现生熟有别的中药，如果相互替用，不但达不到理想药效，可能还会出现危害。正规的处方会注明其是生品还是熟品，但有时中医师也可能会忽视，有经验的药师在审方时会发现并及时与医师沟通，确认后再照方抓药。比如，生牡蛎能重镇安神、潜阳补阴、软坚散结，用于惊悸、眩晕耳鸣、瘰疬痰核（不疼不痒的一些小结）、癥瘕痞块（腹内积块）；煅牡蛎增加了收敛固涩作用，用于自汗盗汗、遗精崩漏、胃痛吐酸。

中药里“生熟”一词最早出现在《神农本草经》中，生熟品的功效差异主要是炮制方法不同所带来的。清代张仲岩在《修事指南》中提出，“炮制不明、药效不确，则汤方无准而病症无验也”。因此，临床用药中尤其要注意具有“生熟异用”特性的中药。具体来说，可有以下几类。

1.生泻熟补。即生品具有泻下作用，经过炮制后泻下作用缓和，同时产生滋补功效，代表药物有何首乌。2020年版药典记载，生何首乌具有解毒、消痈、截疟、润肠通便等功效，常用于疮痈、瘰疬、久疟体虚之症；经黑豆汁拌蒸后形成的制首乌，具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊调脂之效，用于治疗须发早白、血虚乏力、腰膝酸软、眩晕耳鸣。

2.生峻熟缓。即生品作用猛烈，制熟后作用缓和。比如，生地黄由地黄烘焙约八成干而得，其味甘、性寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津之功效；熟地黄由生地黄酒炖或蒸制而得，其味甘、性温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓之功效。

3.生升熟降。即经过炮制后，药性从上升变为下降，作用趋势发生改变，如药食同源的莱菔子。生莱菔子可吐风痰、散风寒、发疮疹，用于涌吐风痰，治风痰上壅的痰厥，外敷用来治产后乳痈（乳房急性化脓性疾病）效果也不错；炒莱菔子则用于消胀、降气、化痰，治疗腹胀疼痛、便秘、瘀滞腹泻、哮喘、咳嗽等。

4.生打熟补。即生品具有活血、止血的作用，制熟后可补血、补虚。比如，生三七具有散瘀止血、消肿定痛功效，用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛；熟三七可补血、补气，辅助治疗癌性贫血、外科或骨科术后贫血、化疗导致的白细胞减少等血虚证。

为避免中药生品和炮制品的误用，建议使用中药前最好咨询中医师或中药师的意见，了解中药的生熟特性和使用方法；购买中药时，选择正规的药店或药材市场，确保获得质量可靠的中药；使用中药时，要遵循适量用药原则，不宜过量使用，避免药物不良反应。▲