受访专家：中南大学湘雅医院老年外科主任、结直肠肿瘤NOSES微创医学中心主任 彭健

本报记者 田雨汀

专家小传：彭健，教授、主任医师，中南大学湘雅医院老年外科主任、结直肠肿瘤NOSES微创医学中心主任，中国医师协会内镜医师分会副会长

国家癌症中心的最新数据显示，我国结直肠癌负担沉重，发病率位居第二，仅次于肺癌。目前，手术是根治肠癌的最主要方式，但其不可避免地会对腹壁、肠道以及身体其他组织器官产生伤害。近年来，结直肠癌领域的外科手术治疗逐步突出“微创化”概念，新兴的“微微创手术”为更多肠癌患者带来保留器官功能、减少创伤的巨大希望。

临床上，结直肠癌手术主要包括以下几种。一是局部切除，适用于部分早期患者；二是根治性切除，适合大部分进展期肠癌；三是联合脏器切除，用于肿瘤侵犯到腹腔其他器官组织时；四是姑息性手术，适合晚期肿瘤合并梗阻、出血等并发症；五是全结肠切除，适用于肠道多原发癌以及部分确诊为遗传性大肠癌的患者。

“‘微微创手术’能够在腹腔镜微创手术基础上，进一步保护器官功能。”中南大学湘雅医院老年外科主任、结直肠肿瘤NOSES微创医学中心主任彭健介绍，NOSES是经自然腔道取标本手术，即通过人体自然腔道（直肠、阴道或口腔等）取出标本，做到腹壁无辅助切口，适用于腹盆腔内器官切除，特别是结直肠肿瘤。该术式是“微微创手术”的典型代表，其优势主要体现在以下三方面。

保护腹壁功能。彭健介绍，腹壁由皮肤、肌肉、神经、血管等多种组织构成，有保护腹腔内脏器、参与腹式呼吸、维持行走及运动、促进排便、帮助孕妇自然分娩等功能，是人体的重要器官。NOSES手术能够实现腹壁侵袭最小化，降低了腹壁神经、血管等组织的损伤。

保留结肠、肛门组织。多原发结直肠癌是临床较为少见的一种肿瘤性疾病，即在肠道不同部位存在两个及以上的肿瘤。根据以往经验，双原发结直肠癌往往需行全大肠切除术，创伤大，恢复慢。即便采用常规腹腔镜微创手术，也需要一个至少5厘米的腹壁辅助切口。NOSES“微微创”手术在根治性切除的基础上，保留了患者功能正常的降结肠和部分横结肠，实现超低位保肛，提高患者生活质量。

适合高龄患者。2022年，一位92岁的患者在中南大学湘雅医院老年外科接受了微微创手术，术后第二天下床活动，很快就康复出院了。“相较传统手术，NOSES手术是更适合高龄患者的治疗方式。”彭健表示，高龄肠癌患者家属常因担心老人年龄大，无法承受手术风险而放弃治疗。“该术式避免了辅助切口可能带来的并发症和后遗症，还具有促进患者快速康复等优势。”     

目前，NOSES在我国外科领域快速发展，我国该术式总例数已经超过4万，并形成了全面完整的理论技术体系。2023年4月，全球首个NOSES技术综合诊治指南《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）-NOSES技术》发布，内容涵盖了NOSES技术的历史沿革、理论基础与技术实践。 预防大于治疗。彭健强调，大家要增强定期体检的意识，50岁以上者最好每年进行全面体检，每两年做一次肠镜筛查。如果发现息肉或癌前病变，要及时处理。▲