受访专家：北京协和医院妇产科主任医师、教授 朱兰

本报记者 李珍玉

41岁的美欣（化名）近两年一直被病痛折磨着: 阴道肿物脱出如茄子大，休息时也不能完全回纳。此外，还伴有排尿排便困难，不得不长期插尿管导尿；不仅便秘，每次排便时直肠可脱出十公分长，如香蕉大小。身体的极度不适彻底打乱了美欣的正常生活，全家人万分焦急，四处求医问药。

经外院医生初步诊断，美欣患有少见的脊髓栓系综合征。脊髓栓系综合征是由于各种原因牵拉引起的，症状通常包括背部疼痛、深部肌腱反射减弱或消失以及皮区感觉缺失等，有的还会导致膀胱功能障碍，出现尿失禁、膀胱排空不完全、膀胱顺应性降低等一系列症状。进一步检查发现，美欣还患有椎管脂肪瘤占位病变，极可能是导致子宫、直肠脱垂和排尿排便困难的“罪魁祸首”。为了从根上缓解美欣的症状，外院医生为她实施了脊柱骶锥管内脂肪瘤切除术+脊髓栓系松解术。术后症状虽有缓解，但子宫脱垂及直肠脱出的问题依然没有解决。无奈之下，美欣和家人找到了北京协和医院妇产科朱兰教授求助。

朱兰教授是国内妇科盆底疾病领域的知名专家，治疗过成千上万例盆底脏器脱垂的患者，但重度子宫脱垂同时合并严重直肠脱垂的患者还是第一次遇到。“这位患者很特殊，由于骶部神经损伤问题，继而引发了严重的子宫脱垂和直肠脱垂，十分罕见。两种脱垂同时出现，使得治疗变得非常复杂，对此能实施成功手术治疗的国家很少，可借鉴的经验并不多。”朱兰教授表示。

“一次手术解决两种脱垂”是朱兰教授此次手术的目标，朱兰教授团队联合基本外科的肖毅教授通过详细检查和反复研究，拟定了“宫颈截除+腹腔镜子宫骶骨固定术 +直肠固定术”的综合手术方案。骶骨固定术是利用生物补片或网片把脱垂的器官（如子宫、直肠）悬吊起来，然后固定在骶骨前的韧带上。此次手术面临诸多挑战：第一，单纯的子宫脱垂，用网片把脱垂器官悬吊在骶骨前壁即可，而现在两个脱垂器官都需要悬吊在骶骨壁上，是否能够承受两个器官的重量，这是个难题。术后可能发生直肠、肛门脱垂复发，或者子宫再次脱垂、阴道前后壁膨出复发，甚至需要再次手术；第二，子宫和直肠两个器官近邻，悬吊起来可能产生一个夹角，长期应力作用的改变可能导致肠梗阻，因此，设计手术方案时就需要尽量避免这种情况的发生；第三，网片存在潜在的风险。网片毕竟是一种异物，长期放置可能出现网片排斥、侵蚀，甚至穿透直肠，引起肠瘘、肠穿孔，最严重的可能需要进行肠造瘘手术，做人工肛门；此外，术后仍可能新发尿失禁、排便疼痛，排便困难等。朱兰教授向患者详细介绍了手术方案中的详细考虑和周到设计、手术的挑战、术后可能出现的问题。患者虽有所担心，但对朱兰教授及其团队充满信心，坚定说：“手术我一定要做。”

在医务人员的通力合作下，朱兰教授与基本外科肖毅教授的联合治疗子宫+直肠脱垂的手术顺利完成，这标志着我国治疗此类妇科疑难重症进入了先进国家行列。目前，美欣的两个脱垂器官已经回归正常。同时，大小便顺畅，无需任何辅助。目前患者已经顺利出院。▲