中国中医科学院望京医院脾胃病科主任、岐黄学者   魏  玮

在我国传承几千年的传统医学，是农耕文明的产物，它的一大特点是以整体观、系统论来看问题，但是会存在很多偶发性因素，有很多不确定性。现代医学则是工业文明的产物，其非常重要的特征就是可重复、可量化，以还原论思想看问题，所谓科学的含义也在这里面体现出来。这正是中医学和西医学截然不同之处。

如今，我们正面临着人工智能和大数据时代的到来。因此，传统医学也好，现代医学也好，都面临着调整的必要。就中医学来说，如何在发展创新的同时做好传承，是我们所面临的重要工作。一方面，我们可以利用现代技术去有效阐释中医学的原理；另一方面，我们也可以用中医学原理去证实现代医学的很多方面。

那么，中西医结合的工作该如何去做？我在这里不妨用“加减乘除”这几个字来加以概括。

所谓“加法”，就是中西医结合增加了患者的健康获益；“减法”就是减轻了患者的医疗经济负担；“乘法”就是我们把这两种医学的成果交叉，将卫生经济学效益尽可能放大，让群众花很少的钱、很少的精力来解决一些非常难的问题；而“除法”就是中西医这两个不同的体系，虽然它们各有侧重，但我们要找出二者最大的公约数，最终到患者那里，可以融会贯通为一种医学，也就是“1+1=1”。

以我在临床当中的思路为例。有的病人来了说胃痛，我会让他先做胃镜看看怎么回事，也有可能要做病理，就能够发现究竟是萎缩性胃炎、溃疡还是其他问题，然后再给患者选择最恰当的治疗方法。如果丢开了现代医学最擅长的诊断手段，明明患者是早期胃癌，却按照一般的胃痛来治，吃几回药当时好了，胃不疼了，可过一年半载演变成癌症了，那对患者是极不负责的。

在消化系统疾病领域曾有一个口号，“消化一例早癌，挽救一个家庭，拯救一条生命”，这就是善莫大焉的工作，我们作为消化科大夫都必须有这样的责任感。而要做到这一点，诊断是第一位的，首先要把病情搞清楚，不能让患者盲目流动，诊断要规范，必要时要主动做胃镜筛查。

再以我们近年来开展的“脑肠轴”研究为例。最初在1998年，美国哥伦比亚大学神经学家提出了“副脑”的理念；后来直到2011年，才由美国加州大学梅耶教授提出了“脑-肠-微生态轴”的理念，认为肠道和大脑紧密相连，脑肠之间的相互作用，既可以影响肠内环境和消化系统的正常运行，又可以对情感和认知功能产生多重影响；脑肠互动紊乱与功能性和炎症性胃肠疾病、肥胖以及饮食障碍也关系密切。

实际上，这个概念也符合中医学的“整体观”，即人体是一个统一的整体，不能割裂地看待。

“脑-肠-微生态”这个理念的提出，就是从整体上去认知疾病、解决疾病。人体的病理生理机制极其复杂。就拿失眠来说，有时患者不一定要吃安眠药，只要把肠胃调理好了，可能就没事了；而同样是肚子痛，也不一定都要调理肠胃，有时患者好好睡一觉就没问题了。这不就是《黄帝内经》里强调的“胃不和则卧不安”吗？

我们临床医生看病，一定要把人看成一个整体，把各个系统、各个器官联系起来看问题，不能把疾病局限在盲人摸象的一个点上。也就是说，既要有还原论思想，更要具备系统论思想，这是一个好医生必须具备的学术思维模式。该用设备的时候用设备，该用仪器的时候用仪器，该上手术的时候就上手术，该用中药的时候就用中药，该用针灸的时候就用针灸，包括心理治疗、运动康复等各个方面，我们都要拿来服务于人这个整体。

2020年，我们申报了一项“脑肠同调”的国家级课题。通过研究发现，一些脑病可以通过治肠来实现缓解。一位80多岁的湖北老教授，曾与家人走失，被诊断为阿尔茨海默病，来我科接受治疗。我们采用中药口服加药物灌肠的方法，一段时间后，老教授从刚开始谁都不认识，到出院时跟我们依依不舍，症状明显改善。这就是用现代科学技术解释传统中医药、将传统医学与现代科学技术交叉创新的典型案例。

最后要强调的是，西医有西医的特点，中医有中医的特点，我们都有自己的不足，但无论中医还是西医，都要坚持“患者利益第一”，因此要学会优势互补、强强联合。我们绝不能把自己局限起来，搞成地域的、流派的。既然你是一名医生，理应掌握现代科学技术和传统的中医药技术，这样才能避免误诊、漏诊，充分满足患者需求。▲