受访专家:首都国医名师、北京中医药大学东直门医院儿科主任医师 徐荣谦
本报记者 张健
每年春季开学,儿科门诊都会迎来就诊高峰。冬春季是呼吸道感染病的高发期,一旦有孩子中招,就容易在班里流行开来,出现集中发病的情况。此外,早春时节气温不稳定,孩子很容易着凉感冒。开学季如何保证孩子不生病、少生病?《生命时报》特邀首都国医名师、北京中医药大学东直门医院儿科主任医师徐荣谦教授支招。
“过去,春季开学阶段,儿童伤风感冒往往以外感风寒之邪为主,同时伴有流行性感冒。但新冠疫情以来,冬春季儿童流行性感冒常表现为‘湿瘟’疫病的特点。”徐荣谦说,湿邪属六淫邪气中的一种,不具传染性,但感染流感、支原体、新冠等属于“湿瘟”疫病,既有湿邪特点,又有传染性。湿邪本身具有寒性,易热化或寒化,导致病情更加复杂。临床发现,近期的患儿中,有的不爱活动、懒言,这符合湿邪寒化的表现,即寒湿之邪侵袭四肢导致关节肌肉酸痛、身体发沉。不少患儿因湿邪热化,灼伤津液,心脉失养,出现心肌炎或心功能受损等情况。徐荣谦提醒,冬春交替时,要让孩子适当“春捂”。人体对环境有一个逐渐适应的过程,春寒时时来潮,孩子减衣要晚一些,降低着凉几率。此外,“春捂”有助于提高孩子耐热能力,以适应夏季的暑热环境。
中医在治疗儿童呼吸道感染病方面有着丰富的经验和确切的疗效。徐荣谦表示,在疾病早期,可根据患儿的发病原因、症状、体质特征辨证分型治疗。临床中,徐荣谦非常善用东汉名家张仲景的方子,如麻杏石甘汤、麻黄桂枝各半汤、小青龙汤、大青龙汤等。例如,大青龙汤(麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏)内外兼顾,主要适用于外有表寒、内有里热的患儿,针对有咽喉干哑痛痒等症状的患儿,可将方中桂枝换成蝉蜕或射干,以清肺利咽;对于因衣着不慎,外感寒邪引发的鼻塞、流涕、打喷涕、鼻痒等症状,徐荣谦常用麻黄、杏仁等温肺散寒之品;针对流感引起的咳嗽,咳声较沉闷,鼻涕或痰较黏稠,常用黄芩、桑白皮等清肺化痰之品;对于幼儿痰难化的情况,徐荣谦常加苏子、浙贝母、胆南星等化痰药物,临床显示对支气管炎或肺炎引起的咳嗽效果极佳。
开学季,患儿还常合并情志病,以多发性抽动症、注意力缺陷多动障碍、夜惊、焦虑症等多见。中医认为,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏志。徐荣谦总结多年临床经验,提出儿童情志病的“神魂意魄志辨证”,将病机概括为“胆气受损,外邪引动,魂魄不安”,认为应“治胆为主,兼以调肺”。诊疗上以“温胆宁神,安魂定魄”为法则,主方用温胆汤加减理气化痰,恢复胆腑之清宁,使诸神自安;兼以“调肺利窍,祛邪外出”,辨证加入治肺药物,以截外邪内传之通路,减少疾病复发。开学后,孩子从假期的轻松环境突然转到规律的学习生活,会感到压力大、紧张,导致情志病发作。因此,本身就患有情志病的儿童,一旦出现感冒等情况,临床治疗要从“神魂意魄志”辨证,才能提高疗效。如方中加钩藤,具有息风定惊、清热平肝的功效;方中加远志,可安志、止咳;方中加茯神,有助缓解心神不安、紧张过度等;方中加神曲,既可消食导滞,又可安神。
徐荣谦提醒,体质较弱或有基础病的孩子,是需要关注的重点人群。例如,患支原体肺炎后,有的孩子咳嗽不重,体温也不是很高,但有的孩子X光片上已经显示肺部出现了明显阴影。而有基础病的孩子,容易因呼吸道感染病“勾起”基础病,使病情加重。中医认为,“正气内存,邪不可干”,意思是说只有强大自身,才能从根本上抵御疾病。孩子如何做才能强体质?徐荣谦说,儿童的身体状况可分为健康、亚健康与疾病,调理好亚健康状态是关键。资料显示,“亚健康儿童”在整个儿童群体中占60%~70%。儿童亚健康是由于精神状态、饮食结构以及生活调理失宜,小儿“阴阳平衡的不稳定性”加剧,具体可分为偏肺虚质、偏脾虚质、偏肾虚质、偏肝亢质、偏阳热质、偏阴虚质、偏怯弱质、儿童特敏质8种。徐荣谦提醒家长,可参考以下方法帮助孩子强体质。
调整心态。家长应多与孩子沟通,使其保持良好心态,这是让“正气”强盛的基础。
科学作息。要按时睡觉、起床,每天睡眠不少于8小时。要有适度锻炼,若天气晴朗、空气新鲜,家长最好在10点至16点之间带孩子到户外活动。
合理饮食。荤素搭配要合理,五谷杂粮不能少,少吃油炸等易上火的食物,适当熬点绿豆粥、山药粥、芡实粥,南方地区的孩子多吃点薏米粥等。
临床中,较为多见的是肺气虚和脾气虚的孩子,前者表现为面色偏白而少泽,说话声音低微,气息偏弱,做一般性活动就会感觉气短;后者表现为面色偏黄而少泽、多思善愁、形体偏瘦、性情喜静、容易疲乏、懒于运动、食欲稍差、偏食等。徐荣谦教授给出具体调理方法。
对于肺气虚的孩子,可以推拿按揉肺俞穴(位于背部第3胸椎棘突下),取1片人参与适量菊花泡茶,让孩子代茶饮。3岁以上的孩子还可以进补药膳,如黄芪百合鹌鹑汤,具体做法:取百合10克、黄芪15克、鹌鹑1只。洗去鹌鹑血水,切成4块,沸水焯3分钟。将焯好的鹌鹑和药材放入锅煲中,加适量水炖煮,大火煲开转小火再炖40分钟,加盐调味即可。此方适用于儿童脾肺气虚、清阳下陷所致的反复感冒,可兼有食少、倦怠乏力、气虚自汗等症状。 对于脾虚质的孩子,可以用推三关(用拇指桡侧面或食、中指自腕推向肘)、补脾经(从拇指桡侧面指尖推至指根)、补大肠(由食指尖直推向虎口)、捏脊(两手把脊柱两旁的皮捏起来,边提捏,边沿着脊柱由尾骶部向枕项部推进)等按摩手法;兼有食积内热者,则应退六腑(六腑在前臂的尺侧,用指腹自肘关节推至掌根)、清天河水(用食指、中指的指腹自腕向肘推前臂正中线)。饮食调理可选用白术粉10克和糖适量一起蒸食,亦可选用党参茯苓粥、山药粥等。▲