航空总医院药学部副主任药师 陈群

我国是世界骨质疏松第一大国，全球2亿多骨质疏松症患者我国占了近一半。2023年的一组数据显示，我国60岁以上人口2.64亿，骨质疏松症患者超过9000万。随着老龄化社会的日益加剧，骨质疏松已成为危害健康的重要因素，而药物导致的骨质疏松，即药源性骨质疏松也不容忽视。

药源性骨质疏松是因为长期应用影响骨代谢的药物，导致骨量减少、骨强度下降、骨微结构破坏、骨脆性增加且易于骨折的全身代谢性骨病。目前临床常见药中有以下四类会引起骨质疏松。

1.糖皮质激素，如地塞米松、强的松。研究表明，使用这类药物达到或超过1年，骨质疏松的发生率会高达30%~50%，以骨小梁和成骨细胞减少多见。

2.抗凝药，如华法林、普通肝素。长期服用华法林，可减少骨钙沉积，从而干扰骨代谢，导致骨质疏松或骨折。普通肝素可降低维生素D的活性，增加骨胶原溶解，使甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素相关蛋白增多，最终致甲状腺功能亢进而引发骨质疏松。

3.噻唑烷二酮类降糖药，如罗格列酮、吡格列酮。这类药对绝经期女性患者的影响最为显著，有可能引起全身骨骼受累，容易导致手部或上肢骨折。

4.质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑。质子泵抑制剂可降低胃酸分泌，升高胃内pH值，从而导致钙离子、镁离子及维生素的吸收减少。镁离子吸收减少会间接或直接影响骨代谢，抑制成骨细胞生长，同时激活破骨细胞活性，对骨吸收形成促进作用，最终降低骨密度。

除此以外，长期服用苯妥英钠、卡马西平、甲状腺素、阿那曲唑、唑来膦酸等药物，都会引起骨质疏松，增加骨折风险。必须服用上述药物的患者应加强药源性骨质疏松的监测和预防，平时注意补钙，并及时关注自身症状，若出现腰背疼痛、易疲劳、乏力或脊柱变形，应尽快就医，一旦确诊骨质疏松，就要接受正规的用药治疗。最后提醒，保证正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏锻炼会造成骨量丢失，适量运动对于防治骨质疏松具有积极作用。▲