北京大学第三医院老年内科副主任医师    王  征

编者的话：随着年龄增长，老人会出现身体机能下降，但年龄越大身体一定越差吗？我们经常可以见到七八十岁的老人声如洪钟，健步如飞；也会发现有些刚退休的老人已经缠绵病榻，步履维艰。其实在人的一生中，年轻健壮时期往往生机勃勃，身体表现比较一致；而在衰老过程中，表现却是参差不齐的。本期，我们邀请北京大学第三医院老年内科副主任医师王征为大家介绍晚年的9种状态。

状态反映生理年龄

医学上，有实际年龄和生理年龄的区别。实际年龄是以出生时间来计算的；生理年龄亦称“生物年龄”，就是一个人当下身体状态所对应的年龄。“未老先衰”人群即是生理年龄远大于实际年龄。

如何准确判断老人的生理年龄？这就要提到“衰弱”的概念。衰弱是与增龄密切相关的老年综合征，包含躯体衰弱、认知衰弱和社会心理衰弱，会增加跌倒、失能、住院和死亡等不良事件的发生风险。衰弱是影响生理年龄的重要因素，其进展程度也是衡量老人身体状态的重要指标。因此，准确判断老人的衰弱程度，并针对可逆的部分进行干预十分重要。

评估衰弱状态的方法有很多，尚无统一的诊断金标准。近日，一项发表在《中华老年医学杂志》的研究，比较了多种量表后发现，临床衰弱量表（CFS）在养老机构人群中的衰弱检出率更高、失能识别能力更强。该量表不需要复杂的问卷和功能测试，只描述了不同阶段的状态，供人们一一对应，主观性较强，适合经验丰富的医护人员使用，但因具有较高的可行性，老人在家也可以简单自测。

自2005年首次开发以来，该量表经历了两次修改，目前按照身体功能，由高到低分为9个等级：非常健康、健康、维持健康、脆弱易损伤、轻度衰弱、中度衰弱、重度衰弱、严重衰弱、终末期，其中1~3级为健康，4~6级为衰弱中期，7~9级为衰弱。

健康期：调整心态重在维持

第一等级是“非常健康”，定义为：身体强壮、积极活跃、精力充沛，能经常进行体育锻炼。在这种最佳状态下，老人往往积极自信，能处理好自己及家庭的各项事宜。他们的主要目标就是积极乐观地享受晚年生活，将这种状态保持住。

第二等级是“健康”，定义为：没有明显的疾病表现，但状态不如第一级，能定期进行体育锻炼，偶尔活跃。刚退休的老人往往处于这个等级，即虽偶有不适但不会带来长期影响，有一定的锻炼习惯并能长期坚持，在天气适宜时可进行长途旅游，且身体机能不会受到严重影响。这部分老人应定期体检，及时发现和处理潜在健康问题。

第三等级是“维持健康”，从字面意思来看，处于这一等级的老人已需要主动维持身体状态，他们往往罹患一些慢性病，受到疾病的困扰，但仍能通过服药等方式进行控制。同时，由于身体原因或疾病状态，这部分人群往往无法保证锻炼频率和强度。这部分老人要遵医嘱治疗，定期到医院复诊，以免病情恶化。

第一阶段的老人身体相对健康，但不能掉以轻心，仍需通过多种形式的运动延缓衰老进程。建议保证每周两次、每次30分钟左右的中等强度活动，如游泳、骑车、慢跑等。此外，调整心态也很重要，好的情绪能让机体处于最佳状态，并充分调动免疫系统的抗病能力，即使有点头疼脑热也能很快恢复。老人可以通过培养兴趣爱好、增加社会交往、参与志愿服务等方式，让自己更积极、更有活力。

衰弱中期：运动营养主动干预

第四等级是“脆弱易损伤”，定义为：日常生活不需要他人帮助，但身体的某些不适会限制日常活动，主诉症状为行动迟缓和疲乏。这部分老人虽然基本生活能自理，但已经开始需要外界帮助。建议他们加强日常生活中的安全防护，避免意外伤害，定期进行身体功能评估并寻求医疗帮助。

第五等级是“轻度衰弱”，这部分老人往往行动较缓慢，对于理财、长途出行等复杂活动力不从心，所以最好能进一步评估身体状态，包括能否生活自理以及进行高级日常活动，如处理自身及家庭财务问题、规律服药、独立购物等，以确保日常生活能顺利进行。建议家人根据评估结果，为老人提供适当支持，如购买助行器、协助完成运动计划等。

第六等级是“中度衰弱”，较前一等级，这部分老人的身体功能进一步下降，且功能障碍已不局限于躯体，其认知功能、心理状态也存在不同程度的问题。日常生活上，这部分老人具有部分自理能力，但较为复杂的功能，如洗澡、如厕等往往已存在缺陷，高级日常活动基本难以完成。建议家属为他们提供全面的护理支持，确保安全和舒适，同时关注心理健康，提供支持和陪伴。

随着等级升高，老人身体功能状态在逐步下降。处于第二阶段的老人是医生重点关注的对象，已经开始需要接受专业的康复和营养指导。康复计划中应包含针对肌少症和活动能力丧失问题的锻炼项目，抗阻训练就是重要部分，同时还要鼓励老人进行模拟日常活动的运动，比如借助家中台阶模拟爬楼梯，原地踏步模拟日常散步。平衡训练和有氧运动有助降低跌倒风险、改善行动障碍。由于害怕摔倒、缺乏自信等原因，这部分老人的锻炼依从性较低，专业人士进行指导时要注意个体情况，进行积极的正向引导，以加强老人锻炼的持续性。充足的营养摄入对改善老人衰弱状态有重要意义，如果老人存在营养不良等问题，应积极寻求专业医生或营养师的帮助。总的来说，这部分老人虽出现健康问题，但仍有挽回余地，积极干预有助延缓甚至逆转衰弱状态。

衰弱期：安慰关爱减少痛苦

第七等级是“重度衰弱”，这部分老人基本需要依赖他人护理，虽然近期（6个月内）死亡风险不高，但随时可能恶化，身体健康状态不稳定。建议提供全面的护理和支持，确保老人的生活质量，同时注意应对随时可能出现的紧急情况。

第八等级是“严重衰弱”，这部分老人已完全失去自理能力，必须依赖他人护理，且身体状态极不稳定，即使是很小的疾病或意外，都可能导致健康状态急转直下，甚至死亡。建议提供终身护理措施，确保他们的舒适和尊严。

第九等级是“终末期”或称“绝症状态”，这部分老人的预期寿命已低于6个月，应提供适当的舒缓医疗措施。目前，医学界仍旧以“治愈性医疗”为主要模式，但医术所起的作用往往是“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。当患者的预期寿命已非常有限时，舒缓医疗的目标是尽量减少和控制患者的痛苦，关注患者和家人的心理健康，确保患者在生命的最后阶段得到尊严和关爱，比如帮患者完成“四道人生”——道爱、道谢、道歉及道别，满足其未了的心愿；帮亲属应对患者的疾病过程，做到“最好的告别”。▲