东南大学附属中大医院副主任药师 牛一民

生活节奏的加快和饮食习惯的变化，让越来越多的人遭受到各种慢性疾病的困扰。其中，痛风以突发性剧烈疼痛和对日常生活的严重影响而备受关注。在诱发痛风的诸多因素中，药物原因时常被大家忽略。

55岁的张先生因为持续一周的上腹疼痛和黑便到医院就诊，初诊时医生给他开出了雷尼替丁，用了几天后症状并没有改善。后来张先生又做了胃镜检查，确诊为十二指肠溃疡。随后医生开了奥美拉唑20毫克，每日一次，张先生的症状终于得到缓解。用药两周后，张先生却突然脚部疼痛难忍，去医院诊断为急性痛风发作。检查发现，张先生的尿酸水平升高到了625微摩尔/升（男性正常值为150~416微摩尔/升），医生推测这可能与他服用的奥美拉唑有关，于是停用了该药物，改用吲哚美辛进行治疗，几天后痛风症状消失。此后，张先生又因上腹疼痛，再次服用奥美拉唑，不久右膝出现急性痛风发作，且检查确认存在尿酸结晶。

这一病例揭示了奥美拉唑与痛风之间的潜在联系。作为质子泵抑制剂的一种，奥美拉唑能够通过抑制体内的特定酶（即质子泵），有效减少胃酸分泌，来治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等。但临床表明，有痛风史的患者使用质子泵抑制剂，可能诱发或加重痛风。研究认为，使用质子泵抑制剂之所以导致尿酸升高，是因为它可能对肾小管的特定酶产生抑制作用，导致肾小管酸碱平衡紊乱和尿酸代谢障碍，从而诱发痛风发作或加重，尤其是已有高尿酸血症或痛风病史的患者更需慎用。

这提示我们，如果就诊患者出现尿酸水平升高、痛风急性发作或加重，但并没有饮酒、食用过多高嘌呤饮食等常见诱因，应当检查患者近期的用药情况。若有使用拉唑类药物，建议及时停药或改用其他H2受体阻滞剂（替丁类）代替，并对痛风症状进行药物干预，提醒患者改善生活方式。

除了拉唑类药物，利尿剂、阿司匹林等也可能影响尿酸水平。患者在用药期间应当定期监测尿酸水平，并遵循医嘱调整药物使用。同时，患者应当采取健康的生活方式，包括饮食控制（如限制高嘌呤食物的摄入）、保持适量运动以及维持适宜体重，以控制尿酸水平。▲