本报记者   李珍玉

当前我国超重肥胖人群众多，某些适用于糖尿病患者的降糖药，因有减肥作用，而被广泛关注。不少人希望通过医保开出此类药品，达到减肥目的。国家医保局日前发文明确指出，司美格鲁肽注射液、利拉鲁肽注射液等虽被纳入医保，但其支付范围限定于2型糖尿病，减肥不在支付范围内，医保不能报销。该回应引发人们关于“减肥药物和治疗手段有无必要纳入医保”的讨论。

如今，超重肥胖成为日益严重的公共健康问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国超重肥胖人数全球第一，超过50%的成年人超重或肥胖。肥胖会增加发生高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌梗死、脑卒中、部分肿瘤等多种疾病的风险，并诱发心理问题，增加全社会医疗支出。《中华流行病学杂志》预测，2030年我国归因于超重肥胖的医疗费用将达4180亿元，占全国医疗总额的21.5%。因此，暨南大学附属第一医院副院长王存川曾呼吁，减肥药物纳入医保更有利于防控日益严重的肥胖趋势。

尽管有减肥需求的人越来越多，但以减肥为目的的用药还不能医保报销。国家医保局2020年出台的《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确规定，8类药物不能医保报销，其中就包括“减肥”一类。不仅我国，其他一些国家也有类似规定。美国卫生政策专家在《新英格兰医学杂志》发文呼吁，要谨慎对待让医保来支付减肥药。研究估算，如果按照美国42%的60岁及以上成年人患有肥胖来评估，约10%的肥胖人群使用司美格鲁肽，那么医保每年将花费270亿美元，仅这一款药品就占美国2019年医保处方药报销支出的18%。

“不让减肥用药进医保，是为了守好用好大家的‘救命钱’。”西安交通大学附属第二医院老年内分泌代谢科主任医师李秀丽表示，我国在制定医保报销政策时，已经把疾病风险和卫生经济学的获益范围作了充分考虑。职工医保基金主要由用人单位和职工个人缴费，居民医保基金更是2/3来自财政补助，医保报销用药应以保基本、保重症、保大病为主，一分一厘来之不易，必须用在治病救人的“刀刃”上。北京大学第一医院感染疾病科副主任、主任医师徐京杭也认为：“我国人口众多，疾病负担沉重，医保资金有限，目前未把单纯的减肥用药和减肥手术纳入医保，是比较合理的。”

“防治肥胖并非只有吃减肥药一条途径。”李秀丽认为，单纯性肥胖可以通过饮食、运动等生活方式来改善，经济性和获益性更高。只有当肥胖合并高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病时，为了控制这些疾病而用药，才可通过医保报销。徐京杭补充说，临床上真正需要用药减肥的只是少部分人。当体重指数【BMI＝体重（公斤）÷身高（米）的平方】≥35，且合并高血压、糖尿病等代谢性疾病，才考虑用药治疗，更严重的可考虑手术减重。

但在实际操作中，还是出现了不少乱象。一些没有糖尿病的超重肥胖者和求美人士试图用“代开药”等方式，低价获得相关药物，造成药物滥用。对于上述不合规行为，徐京杭建议，未来要严格规范临床处方，定期抽查门诊处方的合规性与流向。由亲属代开的药品，要鉴别用药去向和处方剂量。还要强化科普宣传，让公众了解滥用药品的危害，不能擅自用药。针对药品倒买倒卖、骗保等不法行为，务必加大惩处力度。▲