本报特约记者  张欣迪

原发于胰腺的肿瘤扩散至肝脏，形成数以千计、大小不一的肿瘤，严重危及患者生命，这种情况还能治疗吗？近日，复旦大学附属中山医院（简称中山医院）胰腺肿瘤多学科团队，凭借精湛医术和紧密协作，成功实施了国内首例转化治疗后“原位肝移植联合全胰腺切除”手术，为患者王先生点燃了重生的希望。

2021年7月，王先生被确诊患有胰腺神经内分泌肿瘤并伴有广泛肝转移，其中肝脏肿瘤数量竟逾千枚。肿瘤细胞分泌过量的激素，导致他严重腹泻，持续的失水和电解质失衡会引发脏器损伤、衰竭，进而危及生命。中山医院消化科接诊医生立即联系了胰腺肿瘤多学科门诊的专家进行会诊。

对于胰腺癌患者而言，完整切除肿瘤是实现长期生存的唯一希望。然而，王先生当时的身体情况尚不具备手术条件，需要先进行转化治疗（改善中晚期癌症病人生存的重要途径，此处是指将不可切除肝癌转为可切除肝癌）再做手术。团队为王先生制订了“化疗+靶向+免疫+介入”等多方案联合和序贯治疗策略，以缓解症状、控制肿瘤生长。经过医患双方15个月的共同努力，王先生的病情得到显著改善，胰腺和肝脏的病灶缩小，肿瘤恶性程度降低。多学科团队反复研判后，认为可以进行“原位肝移植联合全胰腺切除”手术治疗。

胰腺外科主任刘亮教授介绍，患者的肿瘤已广泛累及胰腺和肝脏，这两大器官的病变状态关系紧密，如果采取分期手术，患者可能在等待第二次手术的恢复期间发生肿瘤恶化或扩散，从而前功尽弃。然而，肝移植和胰腺切除手术均为腹部外科的高难度、高风险手术，如果一次性解决两大问题，对手术团队是个巨大的挑战。

经过充分的术前准备，2023年2月3日，医疗团队为王先生实施了手术。中山医院常务副院长、肝肿瘤外科主任周俭教授团队切除了病肝，并精细吻合了供体与受体的血管、胆管。随着血流恢复，“移植肝”立即有胆汁流出。紧接着，胰腺外科刘亮教授团队接力上阵，巧妙避开了胰腺周围的复杂血管，顺利完成了全胰腺切除手术。在麻醉科和手术室护理团队的协助下，整台手术历经10个小时。随后，经监护室及病房医护人员的精心诊疗护理，王先生恢复良好，于2023年4月28日出院。今年五一假期前夕，王先生复诊检查结果一切显示良好，如今他已无瘤生存了15个月，完全恢复了日常生活。

据了解，肝转移是导致胰腺肿瘤病人死亡的最主要原因，也是目前诊治的难点和痛点。中山医院胰腺外科长期致力于胰腺肿瘤肝转移的研究，并作为中国唯一单位参与了2023年国际专家共识的撰写。“以手术为中心”的综合诊治模式，使患者1年生存率达到92.4%，居全国前列。此次联合肝外科开展的首例转化治疗后“原位肝移植联合全胰腺切除”手术，为相关治疗提供了新途径。近期中山医院开设了全国首个胆胰肿瘤肝转移多学科联合门诊，为更多患者带来希望。▲