本报记者 李珍玉

年4月，湖北某三甲医院产科医生在网上发文称：“昨天接诊了一位需要紧急分娩的18岁患者，结果术后没付款，人就跑了。”医院要求“谁接诊的患者谁负责”或“科室平摊”，医生表示难以接受。对此，有网友谴责逃单者，也有人埋怨医院处理不公，但更多人呼吁，应有健全的制度为患者逃单兜底。

很多医生都遇到过患者逃单的情况。青岛大学附属医院急诊科重症监护室主任、主任医师潘昕廷告诉记者：“在急诊、外科，患者逃单的情况较多。比如，建筑工人被砸伤，农民被农具割伤，血肉模糊地来到医院，但出不起医药费，医生又不能见死不救，只能先替患者垫付。虽然绝大多数患者当时很感谢医生，但事后几乎没有来还钱的。”一些欠费较多、留下姓名或地址的患者，医务处工作人员和医生会一起去讨债，但他们多在贫困山村，进门一看家徒四壁，只能安慰患者安心养病，等有能力了再还钱，临走前还给患者买些米面粮油和鸡蛋。

面对“逃单患者”，不少医院和科室只能让接诊医生自掏腰包。调查显示，超过一半医务人员曾为患者垫付过医疗费。据统计，每年我国患者欠费可达30亿~40亿人民币，每家医院一年内欠费患者超过85人次。医院规模越大，病人欠费越多。北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，让医生和科室负担患者欠费极不合理，不仅会打击医护人员治病救人的积极性，也会挫伤其职业信念。

记者采访多位医生了解到，目前欠费者除了没有经济能力支付医疗费的人，还有交通事故肇事逃逸者，也有一些人对收费项目不满意或认为金额过高而故意不支付费用。湖南省某三甲医院一位张姓副院长告诉记者：“有一位重症肌无力的低保户患者住进重症监护室后，共花费2万多元。原本低保户可报销90%，但近期医保政策刚发生变化，医生开处方时系统未提示，导致报销比例有所降低，家属对费用不认可，拒不支付，还投诉了医院。”

“近些年，患者逃单的情况比以前少多了。”张副院长认为，一方面是人们经济条件好了；另一方面，我国医保覆盖率稳定在95%以上，提供了基本医疗保障，而且一旦欠费将面临处罚。

近年来，一些医疗机构针对欠费问题的处理做出积极改进。比如，医生遇到急危重患者无法支付医药费的情况，可联系主管领导，批准后开通特殊支付通道，可先治病后补费；大病患者可申请专项救助基金，支付大部分或全部医疗费；部分地区交通管理部门与医院签署协议，对于肇事逃逸造成重伤或死亡的患者，医院可通过相关程序申请一部分补偿金。

国务院办公厅2021年印发了《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，明确各级医疗机构及其工作人员必须及时对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。对急救后发生的欠费，要查身份，追讨欠费。对于无偿还能力的患者，要向相关部门报告，请求协助追讨欠费。不过，虽然目前可通过追讨、申请求助、坏账核销处理欠款，但各级政府、医疗主管机构和医院都没有应对欠费的兜底办法。        

王岳表示，我们不应过分责备因穷困而逃费的患者，对弱势群体的关注和帮扶是医疗公平性的应有之义。为了解决患者欠费问题，我们应着手建立医院多元化补偿机制，财政出一部分，医保出一部分，社会慈善捐赠也是必不可少的力量。国家要为穷困患者进行免费医疗，补贴就医费用。公民要积极参加医保，为自己兜底。对于赖账纠纷，医院可通过司法途径进行追讨；对于恶意欠费，应将其纳入个人征信，冻结财产，限制高消费和水陆空出行，不得买房、炒股、出境等。▲