浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任医师  丁  元

腰背拉伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病的年轻化，让大家对腰背痛习以为常，甚至不以为意。但临床中，有些腰背痛并不是肌肉骨骼的问题，而是胰腺在“求救”，它告诉你自己可能被癌症缠上了。

胰腺整体呈长条形，分为胰头、胰体、胰颈、胰尾四部分。胰头较为膨大，被十二指肠呈“C字形”环绕。胰腺是重要的消化器官，内分泌、外分泌兼顾：对外，其分泌的胰液参与重要的消化环节；对内，产生的胰岛素等负责调节血糖。但与同属消化系统的肝脏、胆囊，尤其是胃肠道相比，胰腺比较“沉默”，因为它的位置比较特殊。

胰腺深植于腹腔深处，前方有胃肠，左侧有脾脏，“隐居”腹膜后，紧贴着脊柱，常规超声很难探查到它。因此，胰腺癌发病通常十分隐匿，初期可能没有任何不适，待症状出现时大多已进入晚期，甚至已丧失手术机会。不过，也因为它更靠近背部，那里富有神经丛，一旦炎症使胰周产生大量炎性渗出液，侵犯周围神经纤维，或肿瘤压迫后侧神经，便会表现出明显腰背痛。

胰腺产生的腰背痛常位于正中或偏左，靠近系皮带的位置，因此又称“束带痛”或“皮带痛”。这种痛可能会持续加重，尤其是夜间，在仰卧、伸懒腰等脊柱伸展时加剧，俯卧位、蹲位、弯腰等脊柱弯曲时可有一定缓解。但并非所有胰腺问题都以腰背痛为表现，与病变的具体位置有关。如果胰头出现病变，以右上腹疼痛为主，可向右肩放射；病灶在胰尾者，以左上腹疼痛为主，并向左肩放射，可伴有恶心呕吐、发热、黄疸等症状；如果处于胰腺癌早期，肿瘤毗邻胰管造成压迫，使胰管出现不同程度的梗阻、扩张及压力增高，可引发上腹部隐痛或钝痛，但易被患者忽视；进展至中晚期时，增大的肿瘤压迫腹腔神经丛，可有持续性剧痛，并向腰背部辐射。

因此，如果长期感觉腰背痛，且药物治疗无效，或伴有上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力、发热，最好及时到肝胆胰外科就诊，临床可通过血液检测，包括肿瘤标志物（CA199）、胆红素、血淀粉酶等，以及B超、CT、磁共振成像、磁共振胰管成像，甚至PET-CT等影像学检查进行排查。如果过往曾有急慢性胰腺炎、免疫性胰腺炎等胰腺疾病史，长期吸烟，或存在家族遗传胰腺癌史的人群，建议除了每半年一次的常规检查外，每1~2年还应进行一次上腹部增强CT或增强磁共振，监测胰腺健康。▲