受访专家：上海市第一妇婴保健院前院长、妇产科教授    段 涛, 本报记者    徐  盈

随着社会的发展和人们生活压力的加大，越来越多的女性开始晚婚晚育，再加上“二胎、三胎”生育政策的开放，高龄孕妇（35岁及以上）越来越多。近日，中华医学会围产医学分会联合中华医学会妇产科学分会产科学组共同制定并发布《高龄妇女孕期管理专家共识》（以下简称《共识》），本报特邀上海市第一妇婴保健院前院长、妇产科教授段涛解读其中要点。

要点一：进行孕前评估。《共识》推荐，女性怀孕前，尽量将体重指数[BMI＝体重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在理想目标值18.5~23.9，以降低妊娠并发症发生风险。此外，还应重视以下方面：一是针对基础疾病的筛查和评估，比如患有高血压和心脏病者应完善心功能评估、调整降压方案，患有糖尿病者应在孕前确定糖尿病的严重程度并调整降糖方案；二是有复发性流产、胎儿宫内死亡病史的女性应完善免疫相关抗体检查，排除免疫系统疾病；三是有遗传性疾病家族史、不良孕产史者应进行孕前遗传咨询。段涛表示，人年龄增大，容易肥胖。肥胖会显著增加高龄孕妇不良妊娠结局的风险，如果能将体重控制好，就能将风险大幅降低。

要点二：进行产前筛查和诊断。《共识》推荐，所有高龄孕妇应进行产前诊断。具体来说，年龄小于40岁且仅有年龄一项高危因素的孕妇，可考虑在孕12~34周+6天进行无创产前检测；年龄大于等于40岁或合并高危因素的高龄孕妇（如胎儿身体结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、无创产前检测阳性）建议介入性产前诊断。段涛表示，适合高龄孕妇的介入性产前诊断方法包括孕早期绒毛活检术（孕11~13周+6天）和孕中期羊膜腔穿刺术（孕周大于15周）。

要点三：预防子痫前期。《共识》推荐，合并1个高危因素或中危因素的高龄孕妇，在孕12~16周开始口服阿司匹林（100~150毫克/天），以预防子痫前期。子痫前期的高危因素包括：既往子痫前期病史、糖尿病、慢性高血压、多胎妊娠、肾脏病、自身免疫性疾病。中危因素包括：初产、肥胖（体重指数大于/等于30）、母亲或姐妹有子痫前期家族史、年龄大于/等于35岁、既往妊娠娩出低出生体重儿或小于胎龄儿、死产史、妊娠间隔时间大于10年、辅助生殖技术助孕。如果具有1个高危因素或者高龄孕妇合并1个中危因素，均应口服阿司匹林预防子痫前期。

要点四：防治早产。《共识》推荐，及早识别高龄孕妇治疗性早产和自发性早产的高危因素，采取不同评估和干预措施，以降低早产发生风险。治疗性早产，是因为孕妇患有子痫前期、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症，继续妊娠将严重危及母婴安全，需要提早终止妊娠。子痫前期及胎盘因素是导致高龄孕妇治疗性早产的主要原因。高龄孕妇自发性早产的高危因素包括吸烟、妊娠间隔时间短、产次多、多次宫腔操作史、宫颈手术史、前次分娩宫颈裂伤史及双胎妊娠等。如存在上述情况，可在超声检查时经腹或经阴道测量宫颈长度，筛查早产风险。对于有自发性早产史的高龄孕妇，建议于孕16~24周连续动态监测宫颈变化，酌情采取相应干预措施。段涛表示，随着年龄升高，孕妇发生治疗性早产和自发性早产的风险都会增加。因此，高龄孕妇应提前做好预防工作，并进行有针对性地预防和治疗。

要点五：选择分娩时间。《共识》推荐，35~39岁孕妇应结合母体及胎儿因素，个体化决定分娩时机，不建议超过41周；40岁及以上孕妇在妊娠39~39周+6天分娩。高龄是胎死宫内的独立危险因素，胎死宫内风险随着母亲年龄的增长而增加，因此，母亲的年龄是决定分娩时机的重要因素。多项研究表明，高龄孕妇在孕39周时分娩发生新生儿不良结局的风险达到最低点，既可以降低早期足月儿并发症（如呼吸系统并发症、黄疸、低血糖等），又可以防止39周后继续妊娠的胎死宫内的风险。段涛表示，有些情况下，可能不方便满39周当天分娩，比如宫颈条件不好的孕妇，需要用几天时间促宫颈成熟。所以《共识》中给出的39~39周+6天是一个范围，在此阶段内均可。40岁及以上孕妇如果在此阶段没有自然分娩，建议进行引产。

要点六：选择分娩方式。《共识》推荐，如果没有剖宫产指征，应鼓励高龄孕妇阴道分娩。分娩方式需综合考虑母胎情况、合并症、剖宫产风险及孕妇本人的意愿等，不建议仅因为高龄就选择剖宫产。与阴道分娩相比，剖宫产会增加产妇死亡率和分娩并发症的发生风险，近期风险为剖宫产术和麻醉的急性并发症，远期风险为再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入性疾病和子宫破裂，因此应减少高龄孕妇的初次剖宫产。段涛表示，分娩方式是由医生和孕妇讨论后共同决定的，其中要考量的因素有很多。高龄孕妇可能被贴上“高风险妊娠”的标签，导致其焦虑、紧张情绪增加，对阴道分娩信心及意愿降低。《共识》鼓励高龄孕妇经阴道分娩，有助建立产妇信心，减少不必要的剖宫产。▲