主讲人：安徽省宿州市第一人民医院骨科主治医师  张   鹏

腰椎间盘突出症（俗称腰突）是一种常见的脊柱疾病，通常由椎间盘的退行性变、外伤或长期劳损等因素导致。该病常表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力，是国人腰腿痛的主要原因之一。临床上，腰突的治疗方式包括保守治疗、脊柱微创以及开放手术等。

一、保守治疗。

保守治疗是腰突的首选疗法，适用于大多数患者，主要包括以下几方面。

1.卧床休息。

选择合适的床铺。床铺的软硬度和厚度应适中，以保证患者的舒适度和脊柱的正常生理曲度。硬板床加薄垫子是较好的选择，既能够支撑腰部，又能够避免床铺过软导致脊柱弯曲。

保持正确的睡姿。患者应以仰卧位为主，避免俯卧位和侧卧位时腰部扭曲受压。同时，可以在膝下垫一个软枕，使髋关节和膝关节保持一定的屈曲度，减轻腰椎的压力。

定时翻身。长时间保持同一姿势会导致肌肉疲劳和僵硬，患者应定时翻身，改变体位，以促进血液循环和肌肉放松。

2.药物治疗。

非甾体抗炎药。常见药物有洛索洛芬钠、布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛、双氯芬酸等，可以减轻炎症反应，缓解疼痛。但这类药不能长期大量服用，有胃溃疡等胃部疾病者需慎用。

营养神经类药物。甲钴胺等营养神经类药物能够促进神经代谢，恢复神经传导功能，患者应按照医生建议的剂量和疗程使用。

消除水肿药物。这类药能快速消除神经根水肿，缓解神经疼痛症状，但其可能产生一定的不良反应，如胃肠道不适等，需注意观察。

肌肉松弛剂。常见药物有乙哌立松、氯唑沙宗、替扎尼定等，使用后能够缓解肌肉紧张和疼痛，改善脊柱活动范围。该药需在医生指导下使用，避免过量导致不良反应。

3.物理疗法。

按摩疗法。通过专业的按摩手法，对腰部及周围肌肉进行按摩，以缓解肌肉紧张，促进血液循环，能够通络止痛、缓解肌肉痉挛。

红外线照射。该治疗可有效改善腰椎组织的血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。建议大家到正规医院接受治疗，每次照射时间需遵照医生建议进行。

热敷。使用热水袋、电热垫等对腰部进行热敷，可以加强局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进受压脊髓或神经根水肿的吸收。建议每次热敷时间为20~30分钟，每日可多次进行。

牵引治疗。通过专业设备对腰椎进行牵引，能够减轻椎间盘内压，增加椎间隙宽度，松解粘连组织，改善血液循环，减轻神经根刺激和压迫。具体牵引的力量、时间可根据医生建议和个体情况调整。

4.康复锻炼。

小燕飞训练。患者取俯卧位，双手放在身体两侧，双腿并拢伸直。以腹部作为支撑，腰背部用力，将双臂、头颈部以及双腿同时向上抬起。坚持5~10秒钟后缓慢放松，回到准备姿势，反复进行10~20次。注意动作流畅，避免过度用力导致损伤。

直腿抬高训练。患者取仰卧位，双臂置于身体两侧，双腿并拢伸直。首先缓慢抬起右腿，达到最大角度，坚持5~10秒钟。然后缓慢放下右腿，抬起左腿，达到最大角度，坚持5~10秒钟，缓慢放下。双腿交替抬高，重复进行10~15次。在抬高过程中，要确保腰部紧贴床面，避免腰部用力。同时，要根据自己的情况适当调整抬腿的高度和持续时间。

五点支撑训练。患者取仰卧位，双腿弯曲，两脚分开与肩同宽，双臂弯曲，以脚跟、双肘和头部作为支点，用力抬起臀部和胸腹部，尽量保持胸腹部和膝关节呈一条直线。坚持3~5秒钟后缓慢放下，重复训练10~15次。在训练过程中，要注意呼吸的配合，避免憋气。

二、微创治疗。

保守治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，能够以较小的创伤，最大程度地保护神经等组织。

椎间孔镜技术。通过椎间孔镜将手术器械引入椎管内，对突出的椎间盘进行切除或减压。这种方法创伤小、恢复快，适用于单节段腰突。

椎间盘镜技术。通过椎间盘镜对突出的椎间盘进行切除或减压。与椎间孔镜技术相比，椎间盘镜技术适用于多节段腰突。

三、手术治疗。

病情严重、微创治疗无效的患者，需要考虑开放手术治疗，包括植骨融合术、人工椎间盘置换术等。手术治疗创伤较大、恢复时间较长，但可以有效缓解病情、提高患者的生活质量。

临床上，只有不到20%的患者病情严重到需要手术。一般来说，存在以下几种情况的患者可在医生指导下评估手术的必要性：正规保守治疗3~6个月以上没有明显效果；疼痛剧烈，难以行动和入眠，严重影响生活；出现了肌肉萎缩、肌力下降等问题；特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出），合并椎管狭窄者；合并马尾神经受压表现，大小便不能控制。

在治疗过程中，患者应保持良好的心态，积极配合医生。日常生活中，要注意饮食调理，保持营养均衡，增强身体抵抗力；注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间处于同一姿势；避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。相信通过科学的治疗和调理，大多数腰突患者都能够缓解症状、恢复健康。▲