受访专家：北京医师协会副会长、首都医科大学附属北京佑安医院原院长  李  宁

本报记者  李珍玉

生病住院时，大家的精力大多被病情占据；出院结账时，在密密麻麻的收费明细中，往往更关注大检查、大治疗的费用。但若逐项查看，有时可能会发现几元几角的零散花销，与之对应的项目名称却十分奇怪，让人疑惑“这也算在我的医药费里？”

有些收费让人匪夷所思

近日，《生命时报》进行了一项“你经历过哪些医院奇葩收费项目”的问卷调查，在收回的几百份有效问卷中，有66%的受访者称自己或家人遇到过五花八门的收费项目，比如输液收座椅费、门诊收空调费、住院收垃圾费，甚至连接受出院用药指导都要被收取“健康教育费”。

今年6月底，宁夏一位网友发文称，带孩子去宁夏回族自治区妇幼保健院输液时，被收取了两次“静脉输液（座椅一组）费”，共计5元。她感慨道：“头一次听说医院输液椅是收费的。”不少网友对此表达了质疑：床位费可理解，座椅费出乎意料，难道患者输液要自带椅凳吗？无独有偶，一位海南省患者近期也展示了当地某医院收取“空调费”的公告，上面写着“今年（2024年）4月1日起，诊查费类加收中央空调费0.5元”。该患者质疑，开空调并非只惠及患者，为何却单独收费？一位湖南患者告诉《生命时报》记者，今年在省中医医院骨科看腰痛后，账单中竟有30元触诊费，“以往触诊并不会额外收费，这些基本诊疗服务难道没算在挂号费内？”

以上事件均引发了热议，涉事医院的回应大多比较迅速。比如，针对“输液座椅费”，宁夏回族自治区妇幼保健院发表声明称，该项收费符合“宁夏回族自治区医疗服务价格手册B类价格”，即“输液床费用为每次5元，仅提供座位的减半收费，即每次2.5元”。针对“空调费”，记者电询了海南省医保局。工作人员解释称，2024年3月底，海南省医保局已发布相关规定：“中央空调加收5角”，并进行了公示。

目前看来，上述费用均符合相关规定，但公众却认为，合规一定代表合理吗？这种收费行为是否有“巧立名目”之嫌？

“隐形”收费被诟病已久

实际上，公众对某些医疗收费项目抱怨已久。从医疗服务层面来说，医疗机构自带鲜明的公益属性，医院更是一个公共场所，座椅作为各项诊疗中的基础设施，额外进行收费的做法不符合认知。对患者来说，即使是商场、餐馆等营业场所，桌椅都是正常配套服务，额外收取“餐位费”为违法，为何在医院就“合规”？更何况就医时已支付相应医疗费用，这些基础服务为什么单独拿出来收费。

针对公众的质疑，多地卫生部门曾发出过相关倡议。早在2006年，上海市消费者权益保护委员会就建议医疗机构取消类似“座椅费”“躺椅费”等不合理收费；2011年，山东济南部分医院就曾因收取输液座椅费引发关注，山东省物价局随即下发通知，要求非营利性医疗机构的门诊静脉输液收费不得另外加收观察、垃圾处理、取暖（空调）、座椅等其他任何费用。即便如此，当下这种“隐形”收费仍屡见不鲜。专家指出，这主要有三方面原因：

第一，现实经营困难。海南省医保局工作人员表示，医改前，医院收入来源主要有三方面：财政补助、医疗服务项目，以及药品耗材差价；医改后，收入只留下前两项。而国家财政对公立医院的投入不足8%，公立医院的运营需依靠自主创收90%以上。

北京医师协会副会长李宁告诉《生命时报》记者，“国家对公立医院实行的是‘收支两条线’，即医院收入全部上缴，与医务人员的工资绩效脱钩，同时国家、地方财政要负担公立医院的正常支出。但在一些经济欠发达地区，补偿无法到位，而医院运营成本、人员工资绩效发放、设备损耗和投入等无法避免，导致一些医院经营困难。在创收压力下，部分医院开始以增设服务项目、提高收费标准等方式提供所谓的‘增值服务’。”

第二，概念易被曲解。国家发展改革委、卫生部等多部门曾下发《全国医疗服务项目价格规范（2012版）》作为医疗服务收费的依据蓝本，系统规定了医疗服务项目的名称、具体内容，但记者采访过程中，发现一些服务项目和内容不相符。比如，重庆一位患儿接受高频振动雾化治疗20分钟后， 医院收取了49.5元“治疗费”。但按照《重庆市医疗服务价格手册》规定，该项目每次收费应为16.5元。医院解释称，患儿在治疗中共用了3种药，需收取3次费用，但换药时雾化治疗并未中断过。北京某三甲医院一位负责医疗服务价格的工作人员对记者说，雾化治疗次数不能按药品使用数量计算，这家医院是在故意曲解概念。此外，输液躺椅或病床虽属正常收费范畴，但座椅费也是对“床位费”的曲解。严格来讲，相关收费不符合国家标准，可向国家发改委价格司物价处投诉。当前，全国知名的三甲医院执行收费规定时都比较规范，患者反映情况较多的，一般出现在地市级、二级或以下级别医院。

第三，处罚力度不够。医院收费情况均在物价部门、医保局的大数据监控之下，凡是发现违规行为，应当处以几十万、几百万元的罚款；情节严重的，要追究刑事责任。但北京市卫健委一位医院管理负责人告诉《生命时报》记者，处理违规收费时，通常对情节较严重、影响较恶劣的处罚很严厉，但对一些个案、涉及金额不高的，甚至患者都未发现的，一般处罚较轻，通常是责令整改、发布公告道歉等。“这涉及到违规的成本问题，如果医院的收益明显大于处罚，威慑力可能不够。”

第四，有现实考虑。涉事医院推出此类收费项目可能有其现实考虑，比如输液椅有损耗、座椅数量有限，或为完善患者体验采购了专用座椅等。但面对公众质疑时，医院需积极回应，对决策背景进行说明，这可能比一句“符合规定”更具说服力。

医院应坚持“公”字当头

尽管上述“服务项目”仅在极少数医院出现，几元的价格也不会给患者带来额外负担，但严重损害了医院的公益形象和医疗服务的人文关怀，放大了公众的不信任。专家们表示，不合情理的规定该改改了。

“公立”不能形同虚设。各地政府和相关部门应完善、落实对公立医院的补偿机制，不能让“公立”形同虚设，对公益性服务内容适当增加针对性补贴，比如人力、水电、设备、药品等成本消耗，切实保障医院的基本运营。同时，加大违规收费的处罚力度，建立常态化举报奖励体系，号召大家集体做“监督员”，让医院不敢乱收费。

价格要“公开”透明。李宁表示，座椅费等费用始终未被公众认可，原因之一是收费信息不够透明，患者的知情权未被尊重。每家医院都有物价部门，均应对患者疑惑的收费项目和服务给予及时和具体的解答。此外，医疗机构可在院内设立服务价格查询机，同时公布相关监督部门电话，让患者明明白白看病、清清楚楚付费。

公众保护自身权益。若公众怀疑某项医疗收费项目有问题，自身要有维权意识，可直接向医院索要发票，查看其中是否有该项目，凡是未列出者均为违规。也可到当地物价局、卫健委或医保局咨询、投诉或举报，相关部门均会调查、核实，并处理。▲