受访专家：北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任、教授    邓 勇

本报记者    牛雨蕾

在上世纪，进入国企办公是人人羡慕的“铁饭碗”，令人向往的工作福利之一就是有专属的“厂办医院”可以免费看病，但转眼看当下的医疗市场，这类医院好似愈发没有存在感了，有的关停，有的改头换面。国企医院在一波波改革浪潮中，克服种种困难，重新找寻自己的定位。

改制之路艰难缓慢

建国初期，不少国有工矿企业的选址远离城市，位置较偏僻，交通不便，职工生活、就医有诸多不便。为解决这一问题，国有企业开始“办社会”，建设自己的医院、学校等，即使与自身生产、经营没有直接联系。背靠大树好乘凉，国企医院的基础设施、医疗设备、医务人员技术等，均高于周边乡村诊所。数据显示，国企医院规模最大时，数量、服务人口占全国医院的40%。

国企改革后，“大锅饭”被打破。成为独立核算、自负盈亏、自主经营的个体后，国有企业将关注点放在自身经济效益上，部分国企医院开始对外开放，由过去为职工及家属提供医疗服务的“关门办院”转为开门办院，以提高收入，但收效甚微。大部分国企医院连年亏损。2002年，为给国有企业减负，原国家经贸委等六部门联合发布《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》，以剥离社会职能的方式拉开了国企医院的“改制”大潮。大量失去资金来源、直面市场竞争的中小型国企医院被逐步关、停、转、并；部分实力雄厚、专业水平高的国企医院竞争力强，但停滞在资产评估、人员安置、利益分配等各种问题中。这一波改制的成功案例寥寥无几。

2017年，政策再度加码。《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》指定了国企办医疗机构的4条路径：移交地方管理、关闭撤销、资源整合、重组改制，并要求于2018年底前完成。自此，国企医院迎来第二波改制潮。在4个路径中，资源整合、重组改制的操作难度稍低。数据显示，剥离前，国企医院共有7000多家，2008年数量已减半；截至2017年底，还剩下2000余家未完成。整个剥离进程艰难且缓慢。

2018年，国务院发布《关于进一步推进中央企业办医疗机构深化改革有关事项的通知》，指定国药集团、华润集团、中国诚通、中国通用、中国国投、中国国新6家中央企业，参与国企办医疗机构资源的“大整合”。部分省级国资委开始建设省级健康医疗产业集团。截至2022年6月，国企医院的剥离工作完成率达99.6%。以医疗健康为主的国有企业，整合了978个医疗机构，占38.7%，比例最大。

为何辉煌不再

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任、教授邓勇告诉《生命时报》记者，大部分国企医院逐渐走向衰弱的原因是多方面的。

公立医院冲击。1998年底，我国开始全面建立城镇职工基本医疗保险制度，政府办公立医院进入飞速发展时期。其间，社会统筹医保代替了企业劳保，国企医院的定点医疗优势不再，赖以生存的医疗市场顷刻消失。而且，它们既不是医学院的附属医院，所属企业大部分也不在健康领域内，科研、诊疗水平均难与公立医院抗衡。

软硬件均缩水。剥离中，母体国企的“输血型补贴”中断，部分地方政府也受限于财力、编制问题无法接收，资金、建筑、医疗设备、技术研发逐渐滞后。但同时药品、耗材、人力等费用不断增加，管理成本居高不下，从硬件上开始“崩盘”；医务人员的薪酬待遇、晋升空间逐渐“缩水”，人才流失严重。

剥离不够彻底。剥离有较多历史遗留问题，比如土地性质、职工身份，都是医院发展的现实阻碍。太原市第七人民医院，原为“太原市第十三冶金建设公司职工医院”，改制后企业不再投入，政府也未接管，但剥离并不彻底，土地仍归企业所有，医院并无自主权，医用建房、对外合作困难重重。

身份长期模糊。当地政府、企业等多方持股的国企医院，身份定位长期不明确，公立、私立“两不靠”，发展处于政策“盲区”，既不能享受公立医院在医保、人才政策上的待遇，也没有社会办医的灵活机制与支持。

不过，还是有一批国企医院走出了高质量进阶之路。上海中冶医院院长张建国告诉记者：“企业医院的路很窄，但并非无路可走。”该院走出了一条差异化发展之路，着力于公立医院没有精力做、民营医院不愿做，但老百姓需求大的康复医疗领域，逐渐发展为集医疗、预防、保健、康复、急救、教学于一体的综合性医院。

或将成为“第二梯队”

2023年初，国务院国资委等13个部门联合印发《支持国有企业办医疗机构高质量发展工作方案》，指明支持国企办医，打造“国家医疗第二梯队”。“目前来看，在公立医院资源紧缺的情况下，国企医院将是一个有力补充。”邓勇表示，推动整体向好发展可从三方面着手。

适当引入社会资本。在扩张和规模方面，国企办医的优势是公立医院无法比拟的。如今，多个超万张床位的国企医疗集团“巨头”已经出现，从“单兵作战”发展至“集团化优势”，医院的资金问题得到缓解，设备更新、技术引进有了保障，但总体而言尚存缺口。邓勇建议，医疗集团可积极与社会资本合作，拓宽融资渠道，但在实践中要坚持“国企姓国”“管办分开”，保护国有资产不流失。

增进现代化管理。当前，部分国企医院的管理体制仍较陈旧，未能及时跟进医疗行业发展，需提高管理效率。例如，推进医疗信息化，实现医疗数据共享和远程服务；加强患者满意度调查，优化服务流程，提高医疗服务质量；结合自身优势，打造特色专科；推进学科建设，增强核心竞争力。

四管齐下吸引人才。与公立医院的事业编制、薪酬待遇、晋升机制等相比，国企医院在人才引进方面处于劣势。高质量发展离不开高素质人才，需优先完善薪酬待遇、职业规划体系，“引”人才加入；实施培“育”计划，扩充医院内部的人才供给；在“用”上下功夫，以科室为单位盘活人才；营造尊重人才的氛围，让人愿意“留”。▲