受访专家：河南省名中医、河南省中医院心病科主任医师 王振涛

本报特约记者 邱月清 戴秀娟

心肌炎是指心肌发生局限性或弥漫性的炎性病变，其病因多样，包括病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染，以及药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎等非感染性因素。根据临床表现，心肌炎可分为轻型、亚临床型、隐匿进展型、急性扩张型心肌病型、房室传导阻滞型、酷似心肌梗死型及猝死型等；根据病情轻重，心肌炎可分为普通急性心肌炎和暴发性心肌炎，后者病情危重，病死率高达80%。心肌炎的症状轻重不一，轻者可能仅表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状；重者可能出现严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡；典型的前驱症状包括发热、全身倦怠、肌肉酸痛等。

“心肌炎可见于所有人群，从婴幼儿到老年人均可发生。尽管心肌炎的发病年龄广泛，但儿童青少年是心肌炎的高发人群。”河南省名中医、河南省中医院心病科主任医师王振涛说，这一年龄段的人群，由于免疫系统尚未完全成熟或处于活跃状态，容易受到外界病原体的侵袭，从而引发心肌炎。此外，40岁以下的成年人也是心肌炎的常见发病人群，这可能与各种压力有关。心肌炎患者中，男性略多于女性。

心肌炎的治疗，主要取决于病情的严重程度。西医一般采取药物治疗，包括使用改善心肌能量代谢、营养心肌的药物，以及机械循环辅助治疗等。对于暴发性心肌炎等病情危重的患者，可能需要采取更积极的治疗措施，如呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入等。作为中华民族的传统瑰宝，近年来，中医药在心肌炎的治疗中展现出了独特的优势和价值。王振涛介绍，中医将心肌炎归属于“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴，认为其发生与外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等密切相关。这些因素会导致人体气血运行不畅，脏腑功能失调，进而引发心肌受损，出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状。中医强调“辨证施治”，即根据患者的病情、体质、年龄等因素，制订个性化的治疗方案。对于心肌炎患者，中医会根据其症状表现、舌象脉象等信息，判断其属于何种证型，然后选用相应的中药方剂进行治疗。“心肌炎患者往往存在正气不足、邪气内侵的情况。因此，中医药治疗心肌炎时，既要注重扶正固本，增强患者的体质和抵抗力，又要注重祛邪外出，清除体内邪毒及其病理产物。另外，气血是维持人体生命活动的基本物质，心肌炎患者由于心肌受损，往往存在气血运行不畅的情况。中医药治疗时会通过调理气血，促进气血的生成和运行，从而改善心肌的营养状况和功能状态。”王振涛结合临床经验，将心肌炎分为四个证型施治。

邪毒侵心证。患者常有发热、恶寒、身痛、咽痛等外感症状，并伴有心悸、胸闷、气短等表现，治疗时应以清热解毒、宁心除烦为主，可借鉴清代著名医学家叶天士在《温热论》中的观点，用解表方药佐以辛凉、苦寒甚至温热之品，使温邪外透达表而解，以辛凉平剂银翘散为代表方剂。小儿应重视查其咽喉，若见咽痛，应辨其虚实，实热证以射干、马勃清肺利咽，山豆根、板蓝根、牛蒡清热解毒；虚热证用银柴胡、白薇、青蒿，另合玉屏风散补虚清热。

痰瘀互结证。患者多有心悸怔忡（怔忡是中医病名，指心脏剧烈跳动的一种症状）、胸闷气短等症状，且颈部青筋暴露、舌质紫暗有瘀点，治疗应以理气活血为主。常用丹参饮加减，例如肝郁者，加柴胡、郁金、佛手之品，以疏肝活血；化火者，加黄芩、栀子，以泻火除烦、清热燥湿；痰湿气阻者，加桂枝、肉桂、甘草，以化痰散结。无明显血瘀征象，用其他方法治疗效果不佳时，也可尝试应用此法。

心阳虚证。患者常有心悸怔忡、胸闷气短、畏寒肢冷等症状，治疗应以温补心阳、安神定悸为主，常用方剂为参附龙牡救逆汤加减。方中，人参、附子等药能温补心阳；龙骨和牡蛎有重镇安神、固涩止汗的功效；白芍等药物可养血柔肝、缓急止痛。

气阴两虚证。心肌炎后期或慢性心肌炎患者，常有心悸气短、神疲乏力、自汗盗汗等症状，治疗时应以益气养阴为主，常用方剂为炙甘草汤合生脉散加减。其中，炙甘草、人参能益气复脉；麦冬和五味子可养阴生津、敛汗固脱；生地黄等药物则有滋阴养血、清心除烦的功用。

“与西药相比，中药的副作用较小且易于控制。更为重要的是，中药方剂的药物成分，可以作用于多个靶点和途径上，从而发挥综合治疗作用。”王振涛说，中医药治疗心肌炎的优势明显，但也存在一定的不足和挑战，比如中药的标准化程度相对低且存在一定的质量差异。未来，需要进一步加强中医药的标准化和质量控制工作，并深入研究中医药治疗心肌炎的作用机制和疗效评价等问题，以更好地推动中医药在心肌炎治疗中的广泛应用和发展。

王振涛教授提醒，得了心肌炎后，应限制体力活动，以减轻心脏负担；急性心肌炎及暴发性心肌炎急性期患者，应卧床休息或限制体力活动至少6个月，直至左室收缩功能恢复正常、心腔大小正常、无心律失常。日常生活中，患者还要注意保持情绪稳定，避免过度劳累和情绪激动，保证作息规律，适当进行体育锻炼以提高机体免疫力。饮食方面，应多吃些营养丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉等，同时保证营养充足、均衡。此外，患者还应积极预防呼吸道和肠道感染等可能诱发心肌炎的疾病。在传染病高发时，尽量避免到人员密集的地方，外出时佩戴口罩。▲