重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心主治医师  唐  喜  □副主任医师  张居易

生活中，很多人谈及肠镜检查都会感到紧张、恐惧。但肠镜检查非常重要，是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段。国家癌症中心发布的统计数据显示，2022年中国新发结直肠癌51.71万例，死亡24万例，发病率和死亡率均呈上升趋势。近日，《柳叶刀·胃肠病学与肝脏病学》发表的一项研究称，给55～64岁的人做一次柔性乙状结肠镜筛查，可在21年内降低结直肠癌的发病率和死亡率。也因此，多国近些年不遗余力地推广肠镜。

乙状结肠镜检查是一种使用探针的内窥镜检查，可将探针插入直肠和远端结肠中，检查有无异常或出血，以及腹泻、腹痛、便秘的原因；结肠镜检查是使用较长结肠镜进行完整结肠检查、活检或息肉切除的内窥镜检查。通常推荐结肠镜检查作为一线筛查方法，不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择乙状结肠镜等检查。

美国更新指南呼吁早做肠镜。美国自上世纪80年代起就通过发布指南推荐进行乙状结肠镜、结肠镜等检查。2021年，美国胃肠病学会发布新指南称，由于现代人饮食习惯改变、肠癌患者平均年龄变小以及早诊早治有重要意义，建议将筛查起始年龄从50岁降至45岁，推荐结肠镜检查和粪便免疫化学检测作为主要筛查方式。同年，斯坦福大学团队也刊发研究，建议结肠镜检查的起始时间应下调至45岁。

日本一对一劝导做肠镜。二三十年前，日本就将胃肠镜检查作为强制性医疗保险的免费项目。为确保普查，日本健康局建立“在家体检”制度，免费向民众寄送肠癌体检包；对于去医疗机构体检的民众，则发放肠癌筛查免费券。为了提高检查比率，日本要求各地建立国民专病记录病例库及随访体系，采取癌症筛查劝导教育，用打电话、书面寄送资料等方式推动个人积极检查。对于劝导后仍未进行检查的民众，则再次劝导，力求应筛尽筛、应检尽检。

澳大利亚力推全国肠癌筛查项目。2006年起，澳大利亚开始实施全国肠癌筛查项目，参加者先进行粪便免疫化学检测，如果测试结果为阳性，再进行肠镜检查。据第九次项目监测数据，2021年1月1日到2022年12月31日，该国有超240万人（占符合条件居民的40%）参加该项目，粪便免疫化学检测阳性率为6.7%，之后有85.9%阳性受检者进行结肠镜检查。今年7月起，澳大利亚将国家肠癌筛查项目的起始年龄从50岁降至45岁。有研究显示，自该国全国肠癌筛查项目实施以来，肠癌死亡率从2006年的44.1/10万人下降到2018年的29.8/10万人，预计到2024年将进一步下降至23/10万人。

我国发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》和《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》建议，每5~10年进行1次结肠镜检查，每年进行1次粪便免疫化学检测。一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，中低风险的人群在50~75岁接受结直肠癌筛查，高风险人群有不同的筛查规则。散发性结直肠癌高风险人群在40~74岁之间开始筛查；若有一个小于60岁的一级亲属或两个及以上一级亲属确诊结直肠癌，从比一级亲属最早确诊的年龄提前10岁开始筛查。对于遗传性高风险人群，如林奇综合征患者最早要从20～25岁开始筛查，或比家族最年轻患者发病年龄提前2～5年；家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群，从10岁起筛查，每年做1次结肠镜，持续终生。▲