专家小传：

孙涛，博士，主任医师、普通外科副主任，现任中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会委员，擅长胃肠道肿瘤的微创和综合治疗。

曹宝山，博士，主任医师、肿瘤化疗与放射病科主任，现任中国人体健康科技促进会肿瘤化疗专委会主任委员，擅长肺癌及胃肠道肿瘤的个体化治疗。

王皓，博士，主任医师、肿瘤放疗科副主任，现任中国抗癌协会放疗专委会胃癌专业委员会委员，擅长消化、泌尿系统肿瘤和淋巴瘤放射治疗。

●MDT有哪些治疗优势

陕西读者金先生问：什么是胃肠肿瘤MDT，治疗优势在哪？生存率会更高吗？

解答：多学科综合治疗模式（简称MDT）是由多学科专家共同讨论，根据患者具体情况，为患者制定合理、科学、规范的个性化诊疗方案。它有几大特点：1.多学科协作，团队由外科、肿瘤化疗科、放疗科、病理科等多个相关学科医生组成，根据病情再邀请其他专科医生参加。2.个体化治疗，团队会根据患者病情，共同讨论并制定治疗方案，而非单一学科的标准化治疗。3.早期介入，倾向于在疾病早期就进行多学科的讨论和治疗。4.综合决策，MDT可为患者提供包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合决策。通过MDT精准诊断和治疗，能够为患者带来更好的治疗效果，显著降低术后复发和转移的风险。一些研究表明，MDT有助提高胃肠道肿瘤患者的生存率。

● 胃肠癌都能申请MDT吗

湖南读者姚女士问：确诊胃肠癌后，是不是能直接申请MDT治疗，费用能走医保吗？

解答：发现胃肠肿瘤后，是否需要申请MDT，应考虑以下几个因素：1.肿瘤分期。早期肿瘤直接手术切除即可获得较好疗效的，无需申请MDT。如果肿瘤处于中晚期或病情复杂，涉及多个器官或存在转移可能，MDT可以提供更全面的治疗方案。2.医疗资源。MDT需要多个学科专家参与，如果所在地区或医院具备相应的医疗资源和经验，申请MDT会更有意义。3.患者和家属意愿。MDT需要患者和家属的积极参与和配合，他们的意愿和对治疗的期望也是重要决定因素。4.经济因素。MDT可能会涉及更多的检查和治疗手段，且MDT服务费用未纳入医保，患者需要考虑自身的经济状况。

总之，确诊胃肠肿瘤后与主治医生讨论是否需要MDT，是明智的选择。如果对治疗方案有疑虑或希望获得更全面的治疗建议，也可以申请MDT。

● MDT能提高肠癌保肛率吗

河北读者陈先生问：我被确诊肠癌后，一直不确定能否一定保肛，MDT可以提高保肛率吗？

解答：MDT模式在直肠癌治疗中，尤其对于保肛手术的决策具有重要作用。MDT模式下，医生根据患者病情可能会推荐新辅助放化疗、靶向治疗或免疫治疗，这些治疗有助于缩小肿瘤、降低分期，从而为保肛手术创造条件。MDT团队中的外科专家，能够利用最新的医疗技术和方法，如腹腔镜微创技术、3D腹腔镜等，提高手术的精确性和安全性。MDT模式也会关注患者的术后康复，包括肛门护理、功能锻炼等，以促进肛门功能的恢复和提高生活质量。综上所述，MDT模式有助于提高直肠癌患者的保肛率。

● 术后每年还要做胃镜吗

广东读者张先生问：我前年做了胃癌手术，去年又做胃镜复查，显示没有复发。请问今年还要再做吗？日常要注意啥？

解答：临床诊疗指南推荐，术后1年内进行胃镜检查。若发现有高级别不典型增生或胃癌复发证据，则建议每年进行1次胃镜检查。手术后注意事项包括但不限于以下几点：定期随访，前2年每3个月随访检查一次，2年后至术后5年每半年一次，5年后每年1次。术后注重营养和饮食，应采取少食多餐的方式，每天约4~5顿，从流质、半流质到软食，逐渐增加食物种类和数量，注意营养均衡。全胃切除术后的患者，如果发生大细胞性贫血，应当补充维生素B12和叶酸。日常也要避免接触与胃癌相关的风险因素，如腌制、烘烤、烟熏食品或高盐食品。还要适当运动，有助于身体康复和胃肠功能恢复。

● 萎缩性胃炎会癌变吗

安徽读者赵女士问：前不久做胃镜，发现有慢性萎缩性胃窦炎伴局灶性肠上皮化生。这种情况会不会发展成胃癌？

解答：萎缩性胃炎只有极少一部分可能发展为胃癌。从慢性胃炎到胃癌是一个漫长的过程，包括“慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌”。肠上皮化生是指胃黏膜细胞在长期炎症刺激下发生形态上的变化，变得更接近于肠黏膜的细胞。肠上皮化生不会引起任何症状，也并不一定会发展成胃癌。如果早期检查并针对病因积极治疗，就能阻断这一过程。伴有肠上皮化生的轻中度萎缩性胃炎患者，一般建议每2~3年进行一次胃镜复查；累及全胃的重度萎缩性胃炎，建议每1~2年复查一次高清内镜。可使用抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等治疗慢性萎缩性胃炎，目的主要是减轻症状及胃黏膜炎症。

● 胃肠肿瘤会遗传吗

湖北读者高先生问：家人患胃肠癌，我每年要不要做胃肠镜，胃肠肿瘤会遗传吗？

解答：目前，5%~10%的胃癌患者存在家族聚集现象，3%~5%的患者可能存在遗传倾向。遗传性胃癌主要有三种类型：遗传性弥漫性胃癌、家族性肠型胃癌以及胃腺癌和胃近端息肉病。此外，林奇综合征、李法美尼综合征、家族性腺瘤息肉病、MYH基因相关性息肉病等遗传疾病亦可合并胃癌；家族性肿瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、林奇综合征等也可能发生结直肠癌。总体上，遗传性胃癌及肠癌的人群比例较低，建议有需求者到相关专科咨询。家人若有胃癌或肠癌，自己如果存在胃肠道症状，或年龄超过50岁，可考虑做胃肠镜检查。初次检查未见异常者，可按照一般风险人群监测，不必每年进行胃肠镜检查。如果胃肠镜发现腺瘤、息肉等病变，建议一年后复查，如病变消失，可每2~3年检查一次或根据症状进行检查。

● 筛出异常要做ctDNA吗

北京市读者李女士问：体检时发现胃肠异常，体检医生建议我做ctDNA检测。这是种什么检查，有必要做吗？

解答：体检发现胃肠道异常者，首先需要进行疾病良恶性的鉴别诊断。胃肠镜检查仍是早期发现和诊断胃肠道肿瘤的主要手段，病理是胃肠道肿瘤诊断金标准，影像学检查是恶性肿瘤分期的重要依据。ctDNA通常是指肿瘤细胞坏死或凋亡后释放进入循环系统的DNA，是一种特征性的肿瘤生物标记。ctDNA近年来成为肿瘤早筛、早诊及治疗中监测、随访的研究热点。在非小细胞肺癌、结直肠癌等领域，对ctDNA进行检测为判断肿瘤微残存提供了依据，并对肿瘤术后辅助治疗决策、早期预测复发、晚期治疗耐药等提供了依据。但鉴于其对早期肿瘤的特异性和灵敏度仍不理想，尚未成为胃肠肿瘤早期筛查的标准，故不推荐常规检测。

● 标志物升高是复发吗

浙江读者陈女士问：我做完直肠癌切除术后，当时没有转移，恢复良好。近日发现肿瘤标志物升高，这是不是直肠癌复发了？

解答：肿瘤标志物升高可能是直肠癌复发的一个信号，但并不能单独作为诊断依据。肿瘤标志物升高可能有多种原因，包括炎症、其他疾病，甚至是检测误差。因此，需要进一步检查来确定原因。通常，医生会建议进行以下检查来评估是否有复发：1.影像学检查，如CT、磁共振成像或PET-CT，以查看是否有新出现的肿瘤或转移灶。2.肠镜检查，直接观察直肠及周围组织，确认有无复发迹象。3.临床评估，包括体检和详细的病史询问，结合症状综合判断。总之，肿瘤标志物升高需要引起关注，但是否为复发需要更全面的检查来确认，建议尽早与医生沟通，进行必要的检查。

● 胃肠早癌有哪些示警信号

河南读者孟先生问：近一段时间以来，我经常腹泻，特别担心是肿瘤，请问早期胃癌和肠癌有没有示警信号？

解答：早期胃癌和肠癌由于没有带来明显破坏，一般没有示警信号。一旦出现示警信号，可能已经发展到中晚期了。胃癌常见示警信号有：持续性或间歇性腹部疼痛、饱胀感；不明原因食欲减退，尤其是对肉类厌恶；不明原因体重减轻；恶心，偶尔伴有消化不良，严重时可能出现呕吐；黑便或大便带血。肠癌的示警信号有：排便习惯改变，如持续的腹泻、便秘；大便形状变细，或出现黏液、血液；腹痛或腹胀，特别是排便后没有缓解；不明原因体重下降；贫血症状，如乏力、头晕。

以上信号也并非胃、肠癌的特异性症状，但若出现，应尽早就医。有家族史或其他风险因素者，定期筛查才是防癌关键。肠癌建议从45岁筛查，有家族史或炎症性肠病者可更早，每10年做一次结肠镜检查。在胃癌高发地区或有胃癌家族史的人，建议从40岁筛查，每2~3年做一次胃镜检查。▲