受访专家：河南省名中医、河南省中医院肝胆脾胃病科学术主任 党中勤

本报特约记者 戴秀娟

正常情况下，肝脏和嘴唇一样柔软，但在乙型或丙型肝炎病毒、酒精或其他致病因素的长期刺激下，肝细胞会损伤、坏死，之后受伤区域会被纤维组织修复，如果“损伤—修复”反复发生，瘢痕组织越来越多，肝脏就因失去弹性而变硬，这就是肝硬化。

目前，我国成年人肝硬化患病率约为0.51%，病毒性肝炎患者是肝硬化的高发人群，但酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病等导致的非病毒性肝硬化，发病率在逐年增加。肝硬化是肝病的终末阶段，可能出现腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，预后较差。从临床数据看，肝硬化5~10年后，约有1/3的患者会进展到肝癌。

根据临床表现，肝硬化可归属于中医“癥积”“积聚”等范围。中医学认为，肝硬化病位在肝，与脾、肾相关，病机主要为本虚标实。肝硬化早期，外感湿热疫毒，或酒食不节、情志失调、劳倦过度等致肝气受损，疏泄失调，日久肝木乘脾土，导致脾运不健、湿浊内生、郁久化热。湿热困阻气机，导致血运不畅，瘀血内生。湿、热、瘀相互胶结成毒，因此标实主要为湿、热、瘀、毒。晚期邪气长期滞留体内，耗伤气血阴阳，最终肝、脾、肾俱虚，导致肝失疏泄、脾失健运、肾失开阖，气、血、水停聚腹中，形成鼓胀，甚至出现鼓胀神昏、鼓胀出血而危及生命。

肝硬化可分为代偿期和失代偿期。代偿期患者常无症状或症状轻微。失代偿期患者会有肝功能减退和门静脉高压的表现，前者会出现食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、肝掌、蜘蛛痣、面容黝黑、黄疸等，后者则有腹水、脾大（脾功能亢进）、食管胃底静脉曲张出血等症状。日常生活中，如果总感觉体力减退，且右胁部胀闷不适，或面颈部有较为明显的皮肤小动脉显露（血痣），按压后呈蜘蛛样改变，双手大小鱼际发红（肝掌），皮肤晦暗或发黄，可能是肝硬化的表现，需引起高度重视。

在河南省名中医、河南省中医院肝胆脾胃病科学术主任党中勤教授看来，治疗肝硬化主要是解除病因、保肝抗炎、抗纤维化。解除病因是治疗肝硬化的最重要措施，比如对肝炎病毒感染患者应用抗病毒药物来控制感染，酒精性肝病患者要戒酒，自身免疫性肝炎患者积极使用糖皮质激素来治疗原发病。“临床中，我们通常会使用一些抗炎保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱可促进肝细胞修复和再生，熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸能改善肝内胆汁淤积情况。目前，临床缺乏特异有效的抗纤维化西药，但中医药在这方面具有很大优势。比如中成药鳖甲煎丸、复方鳖甲软肝片、强肝胶囊、肝爽颗粒、安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等，以及一些活血化瘀、消癥散结的中药，对改善肝纤维化有确切疗效。”党中勤强调，需要特别关注肝硬化患者的并发症。针对腹水患者，可使用利尿剂、缩血管活性药物，以及大量放腹水、腹水浓缩回输、肝移植等来消除腹水；长期门静脉高压者，会因食管胃底静脉曲张而消化道出血，急性出血可以采取三腔二囊管压迫止血、内镜下套扎止血，并配合特利加压素、生长抑素、质子泵抑制剂等药物来止血，同时预防感染；肝性脑病患者，需要促进氨的排出、减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素以及氨的吸收、纠正氨基酸失衡，常用药物包括乳果糖、拉克替醇、利福昔明等。

值得一提的是，中医药对肝硬化并发症也有比较好的疗效。“我们会根据肝硬化患者不同阶段的表现辨证施治，早期以祛邪为主，中晚期以祛邪扶正为主。具体来说，腹水患者应行气利水、健脾化瘀；出血患者要化瘀止血、益气扶正；肝性脑病患者应豁痰解毒、醒脑开窍。”党中勤说，对于重症患者，他们团队研制出了系列专病专方及院内制剂，如肝着方、茵虎退黄方、消癥方、消鼓方、参甲荣肝丸、十五味肝胆舒丸、退黄丸等，在此基础上配合针灸、穴位贴敷、灌肠等中医特色方法进行治疗。

肝硬化患者在规范治疗的同时，还要注意日常生活习惯。党中勤教授给出以下提醒：1.保证休息。过度劳累会加重肝脏负担，导致病情加重。患者应养成良好的作息习惯，保证充足睡眠，避免熬夜，乏力症状明显的患者更应多卧床休息。2.注意饮食。肝硬化患者饮食应以清淡、易消化、营养丰富为原则，宜少食多餐，补充足量维生素，忌食辛热刺激性食物，如辣椒、洋葱、咖啡、浓茶等，此类食品多性热，进入人体后易助热生湿，加重病情。此外，有腹水时应低盐限液，合并肝性脑病时要严格限制蛋白质摄入。3.戒烟戒酒。酒精和烟草中的多种有害物质会进一步加重肝损害，有烟酒嗜好的患者要尽早戒掉。4.适当活动。疾病恢复期患者可适当进行低强度的体育活动，增强体质，但应避免劳累。5.保持乐观。肝硬化病程长、病情重，患者往往情绪低落、悲观失望。中医认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，长时间承受较大心理压力可能会导致肝硬化复发或加剧。患者应学会调整心态，保持情绪稳定，有利于疾病康复。6.辨证食疗。脾虚水聚证，可选赤豆薏仁红枣汤；湿热蕴结证，可常吃西瓜、莲藕等；脾肾阳虚证，可选鲤鱼赤小豆汤；肝肾阴虚证，可用山药、桂圆、枸杞炖甲鱼。7.注意随诊。中医药治疗需坚持一段时间才能取得稳定疗效，建议肝硬化患者每3个月复查腹部超声和甲胎蛋白，每年进行腹部CT或核磁检查。▲