●中低风险及中高风险人群，建议筛查间隔分别为3年、2年

北京大学第一医院心内科副主任医师  王  洁

心血管疾病是危害国人健康的“头号杀手”。目前我国心血管病患病人数约3.3亿；在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位。因此，定期进行心血管风险评估至关重要。近期，《柳叶刀·区域健康（西太平洋）》发表一项由北京大学公共卫生学院等机构学者组织开展的新研究，结果显示，心血管低风险人群可每6年进行一次心血管风险评估。

低风险人群通常是心血管疾病风险因素较少的个体，一般年龄偏低，血压、血脂正常且无糖尿病，没有吸烟习惯等。中低风险人群可能有少量的心血管风险因素，包括高血压、血脂轻度升高、处于糖尿病前期等。中高风险人群则存在多个心血管病危险因素，比如高血压、血脂明显升高、糖尿病、长期吸烟等。

目前，指导心血管疾病筛查间隔决策的研究证据有限，相关临床指南主要基于医生经验和专家共识，且国内外指南对非高危人群的筛查时间间隔有着不同的建议。如，美国指南推荐20岁及以上人群每4~6年筛查一次；欧洲指南推荐40岁以上男性和50岁以上女性，每5年筛查一次；中国指南推荐35岁以上无心血管危险因素人群，每2~3年筛查一次。

以上建议可能并不适用于所有人群。对心血管疾病低风险人群来说，频繁筛查不仅增加医疗资源消耗，还可能给个人带来心理、身体和经济上的负担；对较高风险人群来说，过长的筛查间隔可能导致错过早期干预机会。

本次新研究纳入了中国嘉道理生物银行28624名参与者数据。结果显示，我国30~79岁成年人中，低风险、中低风险和中高风险(即10年心血管事件风险分别为低于5%、5%~7.4%和7.5%~9.9%)人群，分别采用6年、3年和2年的筛查间隔效果最佳；估计在10年内，新筛查策略可预防约11.3万例动脉粥样硬化性心血管疾病事件发生。

新筛查策略的科学依据主要包括以下几点。第一，低风险人群进展到高风险状态的概率较低。研究发现，低风险人群平均需要10.5年才会进展到下一个风险类别，而中风险人群需要5.3年。第二，对风险较低人群延长筛查间隔，可减少不必要的医疗检查，将更多资源集中在高风险人群管理上。第三，研究估算，采取新筛查策略可在10年内为我国节省医疗费约82亿元。

基于这项研究，不同心血管疾病风险人群可采取以下筛查项目。

低风险人群每6年评估一次。推荐筛查项目包括：血压、血脂、空腹血糖、以及心电图等检查。建议平时通过维持健康的生活方式，以预防高血压、高脂血症和糖尿病。比如可以采取健康饮食、适量运动、规律作息、戒烟限酒等措施。

中低风险人群每3年评估一次。除了上述低风险人群的基础评估项目外，中低风险人群还可视情况检测糖化血红蛋白、脉搏波传导速度和踝肱指数等。平时建议积极控制已知危险因素，除生活方式干预外，必要时遵医嘱开展药物干预。

中高风险人群每2年全面检查一次。在上述中低风险人群评估项目的基础上，建议这类人群视情况增加超声心动图、冠状动脉钙化积分、颈动脉超声等影像学检查。防控重点是在生活方式干预的基础上，及时通过药物强化控制血压、血糖、血脂，并在医生指导下适时启动抗血小板治疗，以预防心血管事件发生。▲