主讲人：东南大学附属中大医院全科医学门诊二副主任医师   于艳秋

感染呼吸道病毒后，有些人会胸闷、憋气，即使病毒被消灭了，症状也依然存在，甚至持续两个月以上，心电图、心脏彩超、心肌酶等都显示正常，患者因此十分焦虑：“到底患上了什么怪病？”

气道“过敏”会引起胸闷

当病毒侵犯呼吸道时，气管、支气管黏膜细胞受损脱落，平滑肌细胞、神经纤维等黏膜下组织外露。此时，在炎性分泌物刺激下，气道呈现高反应、高过敏的状态，表现为平滑肌收缩，气管、支气管痉挛，气流受阻，患者会感到胸闷。这种具有气道高反应性和可逆性气流受限等典型特点的特殊疾病，是一种“变异”的哮喘，医学上称为胸闷变异性哮喘。

与典型的哮喘不同，胸闷变异性哮喘患者通常没有喘息和反复发作的咳嗽，肺部听诊时没有哮鸣音，患者主要会感觉胸部有憋闷感、紧缩感，总是喜欢通过深呼吸或叹气样呼吸来缓解。此外，部分患者有哮喘、过敏性疾病史或家族史，对吸入物、食物、药物等过敏。

与两类疾病区分开

数据显示，在以胸闷为唯一或主要临床表现的呼吸科门诊患者中，约22.4%为胸闷变异性哮喘，其他胸闷的诊断包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺栓塞、自主神经功能障碍等。胸闷患者需要注意区分以下两类常见疾病。

心脏疾病。如果存在长期吸烟、高血压、糖尿病等冠心病高危因素，且是在劳累、过度运动、情绪激动的情况下出现胸闷，并伴有心前区压榨感、咽部发紧感、不敢活动，那么冠心病的可能性较大。建议这类患者及时就诊，进行心脏病的相关检查，如心电图、心肌酶、冠脉CT、冠脉造影等。

消化系统疾病。胃食管反流也会以胸闷的“面目”出现。这类患者摄入刺激性食物后，例如饮用酒、浓茶、咖啡，也可能出现胸闷，但往往伴随烧心、食物反流到咽喉部等。

胸闷变异性哮喘危害大

胸闷变异性哮喘的病因较为复杂，分为内外两大因素。内因主要是指患者本身是过敏体质。外因则包括过敏原；感染细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物；大气污染、密闭空调房间等外界环境因素，都可能导致支气管平滑肌的收缩与痉挛，进而引发胸闷变异性哮喘。

胸闷变异性哮喘会引发不少心理问题。例如，患者会有恐惧感或焦虑感，总担心自己有危险甚至会猝死，严重影响生活与工作。临床上，不少胸闷变异性哮喘患者吃不好饭，睡不好觉，也不敢运动。

更严重的是，胸闷变异性哮喘可能会产生长远的危害。该病症状不典型，平均临床诊断时间为1~3年。如果没有尽早诊断、及时治疗，随着时间推移，会演变成典型的喘息型哮喘，导致肺功能下降，还可能因控制不佳出现急性发作，严重者有生命危险。

过敏人群需特别警惕

临床上，如果胸闷是唯一或主要症状，持续8周及以上，无喘息、气促等症状，胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音，并排除其他疾病，就需进行肺功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、一氧化氮呼气试验等，来确诊胸闷变异性哮喘。

过敏体质的人群，在发生病毒感染后，应特别警惕胸闷变异性哮喘的发生，以便早识别、早确诊、早治疗；若在接触宠物皮屑、花粉、污浊空气、异味气体、冷空气或感冒后，出现胸闷症状，需及时到医院检测过敏原；过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘的患者，应避免接触过敏原，备好抗过敏药物，如鼻喷剂、滴眼液、支气管扩张剂及激素类药物等，过敏季可提前1~2周用药，预防哮喘发作。

胸闷伴随恐惧等不良情绪者，建议随身携带指夹式血氧仪，随时了解血氧饱和度及心率情况；生活中要放松心情，出现问题尽早就诊治疗即可。

总之，呼吸道感染后，超过两个月仍然胸闷气短的患者，要考虑胸闷变异性哮喘的可能，建议早期识别，及时治疗。▲